肠内营养护理管理流程在胰十二指肠切除术后的应用分析

肠内营养护理管理流程在胰十二指肠切除术后的应用分析

乔丽 

华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科     430022

摘要：目的：分析胰十二指肠切除术（PD Pancreaticoduodenectomy）后肠内营养护理管理流程应用效果。方法：在我院手术室2020年3月份至2023年3月份入院行PD手术者中选出50例，随机盲选法分为参照组（常规干预）和研究组（肠内营养护理管理流程），比较并发症率、营养耐受力优良率、营养指标。结果：参照组与研究组干预后肠内营养并发症率24.00%、0.00%；耐受力优良率68.00%、96.00%；TP（61.88±3.42）g/L、（63.99±3.74）g/L，PAB（133.39±44.39）g/L、（160.58±50.27）g/L，组间数据比较有统计学差异（P=0.030/0.027/0.043/0.048）。结论：PD术后肠内营养护理管理流程效果好。

关键词：胰十二指肠切除术；肠内营养；护理干预；营养耐受力

前言：PD在临床治疗中应用范畴广泛，尤其是常见胰头癌等疾病，可在术后延长生存年限。但受切除胆管组织等原因的影响，需及时下达肠内营养支持医嘱用于维持基础营养水平。若能加强护理干预，有利于优化术后护理质量，应对肠内营养并发症风险，增加患者舒适度。在我院手术室2020年3月~2023年3月进行PD手术者中选定50例。

1 手术记录和干预计划

1.1 手术记录

在我院手术室内将50例PD者作为研究对象，每组有25例。参照组17例男性，8例女性，37-75岁，平均（46.87±4.95）岁，平均病程（3.86±1.00）月,1-6个月，胆总管下段癌10例，胰头肿瘤8例，其余7例。研究组男性16例，女性9例，35-74岁，平均（46.97±4.78）岁，平均病程（3.78±1.03）月,1-7个月，胰头肿瘤、胆总管下段癌12例、6例，其余7例。组别中年龄、性别、病程、病种无直接对比差异（P＞0.05）。

1.2 样本选择和排除范围

选择范围：（1）符合PD适应症范畴；（2）知情且自愿参与者。

排除范围：（1）手术失败者；（2）肝肾发育异常、凝血功能障碍、精神心理疾病者；（3）意识不清、肢体残疾、无沟通能力者；（4）多发性恶性肿瘤、急性病合并者。

1.3 干预计划

两组均进行肠内营养支持，即按照0.9千卡/mL-1.0千卡/mL补充蛋白营养液，日营养量低于1.5L，术后八日开始执行半流食医嘱。

参照组以常规干预为主，间隔4h以温水冲洗营养管，将患者头部抬高30°左右，及时向医师反馈病症表现，按照标准管理方式保证营养液适量适时补充。

研究组采用肠内营养护理管理流程，即护士定期评估耐受力，遵照医嘱实施肠内营养支持时，起始速度为每小时25mL。若间隔6h后评测显示耐受力不好，需了解具体成因，排除药物因素后认定为误吸因素，可终止鼻饲，病情稳定后恢复鼻饲。若在药物因素刺激下形成腹泻等并发症，可结合具体原因调整护理管理计划。如每日喂食四次以下，营养液补充量低于500mL的腹泻者，需逐渐上调营养液补充速度，其余可增加益生菌等辅助止泻剂。至于恶心呕吐等不耐受表现，需利用腹内压检测等形式确定当前是否适合继续鼻饲。而且在肠梗阻排查中认定患有肠梗阻，需及时停止鼻饲，反之减少50%胃动力药。当显示耐受力较好时，需持续按照医嘱内容进行营养支持，通过客观评估提高营养水平[1]。

1.4 观察指标

该研究比较PD术后肠内营养并发症率、营养耐受力优良率、营养指标。

TP正常范围：60g/L-80g/L；PAB：0.17g/L-0.42g/L（免疫比浊法）。

1.5 统计学方法

利用SPSS 21.0版统计学软件处理数据，计数资料（营养耐受力优良率、并发症率）用频数（n）、构成比（%）描述，用卡方检验（）统计分析；计量资料（营养指标）用（）表示；符合正态分布用t检验，不符合用秩和检验，P值＜0.05，则数据对比差异显著。

2 结果

2.1 对比PD术后患者肠内营养并发症发作情况

如表1：参照组患者肠内营养并发症率24.00%，高于研究组的0.00%，数据可比（P＜0.05）。

表 1 PD术后患者肠内营养并发症发作情况对比

2.2 对比PD术后患者营养耐受力评估结果

    如表2：参照组患者术后耐受力优良率68.00%，低于研究组的96.00%，数据有可比性。

表 2 PD术后患者营养耐受力评估结果对比

2.3 对比干预前后患者营养指标变化情况

如表3：参照组和研究组在术前未干预前营养指标未见显著对比差异，干预后研究中患者的营养指标普遍高于参照组，数据有可比性（P＜0.05）。

表 3 干预前后患者营养指标变化情况对比

表3中总蛋白缩写;TP；前白蛋白：PAB。

3 讨论

肠内营养护理管理流程的应用可涵盖全体患者实际需求，包括营养不耐受、营养耐受者，而后以针对性、个性化营养支持护理方案给予优质服务，使之在汲取营养成分基础上，预防遭受恶心呕吐等并发症，通过营养补充管理逐渐改善健康状况[2]。经由研究组数据整合得出：PD术后应用肠内营养护理管理流程，将拥有较高的营养指标和耐受优良率，对应的并发症率略低，组间对比差异显著（P＜0.05），验证该干预手段在术后护理工作中具备可行性。

综上所述，肠内营养护理管理流程应用于PD术后护理期间，将取得满意的营养支持成效，具有预防并发症，提升营养耐受力作用，可列为优选干预方法。

参考文献：

[1]潘军平,吴亚夫,朱新华. 早期肠内营养结合肠外营养对胰十二指肠切除术后患者的影响[J]. 中国临床研究,2023,36(02):176-181.

[2]郭红桃,王继明. 肠内营养护理小组在医院营养支持护理管理中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(37):172+176.