科学运用PCDA优化患者出院准备服务

科学运用PCDA优化患者出院准备服务

俞静

上海市第七人民医院  200137

摘要：从患者出院到完成居家护理，是一个需要长期持续照护的过程。住院护士需对出院患者提供出院准备服务（PCDA），包括为患者提供日常生活照料、康复训练、心理支持及健康教育等内容。PCDA的目的是提升专科护士护理工作质量和水平，以满足患者对生活质量的要求。当前，我国专科护士队伍面临人员老龄化，临床护理工作量大，知识技能更新快，开展PCDA服务的能力有限等挑战。因此，加强专科护士培训十分必要。本次培训旨在通过培训课程、现场实践，培养一批能够独立承担PCDA工作的护士，促进护理人员专业能力和业务水平双提升。

关键词：PCDA；出院准备；服务

1多学科整合，实施康复早期介入

（1）成立一支由管床医生、责任医师、康复师、营养师等构成的出院后期护理服务队伍，为患者及主要护理者共同制定医疗复健方案。由腹腔注射麻醉医生与矫形术医生共同制定止痛计划；由康复医生、康复医师与矫形术医生共同制定康复训练方案；护理人员评估疼痛控制、部分康复护理措施和精神卫生教育；每天，营养学家们都会进行一次床头巡诊。小组每天开展一次床头大检查和[3]。

（2）采用"乳房癌术后康复训练自我评价表"对康复训练的疗效进行评价。根据病人在不同的住院时间，编写了一份《乳房癌术后康复训练自评表》，内容主要涉及康复训练计划、评估效果、注意事项等。主要负责由护理人员培训患者对该表的掌握与使用。患者在手术后第4天、第7天及第13天时完成了自我评估，同时将必要的康复训练计划记载在了自我评估表上，并将结果记载于病历上。小组研究了患者的康复训练结果，并给出了自我评价的结论。在出院的2～3日，由管床医生通过HSS评估判断患者的髋关节机能情况，并进行有针对性地再训练与指导，直到患者出院。并组织医护人员将患者的术后恢复训练计划、康复管理训练计划、居家安全注意事项等，按照乳房癌术后自我评估成果和康复训练管理自我评估成果，统一编入《乳房癌术后自我护理手册》，以供后续随访参考[4]。

2责任护士有效评估，建立档案

（1）编写《乳房癌术后自我护理手册》，并将其应用于临床。在二位资深医师的带领下，医护人员共同参考了有关乳房癌术后功能评估、疾病知识、术前准备、术后护理、出院随访、居家康复、随访等方面的《乳房癌术后自我护理手册》，首页则是患者的基础信息，包含了年龄、性别、体重指标、手术日期、病历内容等；并在基础上增加了《乳房癌术后功能评分表》，对乳房癌术后的康复功能做出了评价；另外，为更进一步地提供对病人的评估，在手册中还增加了一个评估报告，以便于对病人做出自我评估。

（2）住院当日，负责护士填写和分发《乳房癌术后自我护理手册》，对病人进行乳房癌术后功能评估。

(3)负责护理人员要对病人和护理人员进行两次评价，第一次评估的重点是病人对护理知识、护理技巧、需要哪些指导、需要哪些设施。在出院之前，对照料者的能力、病人是否能够离开医院、病人的社会适应能力进行评价，并对其进行个体化的健康教育。

3帮助规划出院后生活

（1）责任护士依据评价结果确定主要照顾者；训练他们的疾病知识和照顾技能；协助制订居家康复计划；指导使用护理用具；引导家人对居家环境进行必要整治。

（2）实施同伴教育。在病人入院时，医务人员要对病人进行正确的指导，使用自己的护理手册、健康教育材料，享受康复训练、辅助器具的使用、疼痛药物、饮食睡眠等。同时，病人出院后，也会在群里交流复健的方式，以促进病人的康复训练。

4提供转介服务、多形式随访

(1)实行微信随访，建立三个医患关系微信群，由专家负责。根据病人的手术类型，将乳房癌术后护理人员分组，并在病人出院后进行分组。病人每周都会按照HSS评估表对自己的乳房癌术后康复状况进行评估，如果有什么问题，可以在网上咨询，每天都会有一位专业的医生来回复。

(2)定期进行家庭访问。术后1个月，医护人员对患者的家庭环境、生活能力、心理状态等进行了详细的随访，并将其记录在案。

(3)设立专门的诊室。病人出院后，带着《乳房癌术后自我护理手册》到医院复查，由专家按照手册上的记录，对康复治疗的效果进行评估和指导。

(4)依托医院医疗网络平台，与基层医院、社区医院开展跨院专科协作，及时根据患者居住地和出院需求及时进行转诊，降低患者住院费用，方便其生活。

5医护合作，有效管理

（1）定期医护沟通，进行反馈整改

每星期一，护理人员都会进行一次讨论，并对执行中出现的问题进行分析。每星期两次，医务人员都会召开一次交流会议，对病人出院前的问题进行反馈和分析，并进行相应的调整和记录。

（2）优化出院流程，医护合作

对患者的出院过程进行了优化，并对其进行了预处理。护士和病人沟通后，提前一天就写好了出院通知，将病人需要的文件和资料装进了出院的袋子里。负责护理人员在离开医院之前与病人进行沟通，确认护理人员的主要护理人员，进行培训，并通知其离开医院的程序。

结论

综上所述，PCDA不仅是一项简单的技术，它也可以让患者对自己的未来生活充满信心。目前大多数专科护士都未真正掌握PCDA技术，只会简单地给患者提供基础护理服务，而不能根据不同个体特点对患者进行个性化照护。有研究表明，通过专科护士科学地进行PCDA可显著提高居家康复护理效果并降低住院费用，从而有效减轻家庭和社会负担。因此，专科护士科学地开展PCDA有助于患者在出院前对自己的康复情况有全面和深入的了解，有利于出院后对自己健康状况、恢复程度以及治疗效果做好充分准备。

参考文献

[1]宋蕾.肝动脉化疗栓塞术后患者出院准确度与出院指导质量的现状及影响因素分析[D].吉林:长春中医药大学,2020.

[2]桑盛敏,倪荣,段明珍.医联体下胸痛患者规范化诊疗护理模式的构建[J].中国保健营养,2020,30(15):163.

[3]王璐瑶.体验视角下的H医院住院患者满意度提升策略研究[D].河南:河南大学,2019.

[4]李伟,邓瑞文,余丽萍,等.医疗失效模式与效应分析在预防髋关节置换患者并发症发展中的应用[J].中国骨与关节杂志,2018,7(8):602-606.