肝硬化失代偿期上消化道出血的临床护理进展

肝硬化失代偿期上消化道出血的临床护理进展

付凯利

天津市第二医院 天津 300000

摘要：对于肝硬化失代偿期患者而言，急性上消化道出血为常见并发症，由疾病的紧迫性、疾病的快速进展，可导致患者发生严重后果，比如肝昏迷和出血性休克。因此，护士应根据患者的临床表现，通过状态监测、饮食护理、健康宣教、心理护理、药物不良反应护理等为患者提供全面的护理。笔者现综述如下。

关键词：肝硬化失代偿期；上消化道出血；临床护理

肝硬化失代偿期是由一种或多种原因引起的弥漫性肝损伤，其发展一旦超过了肝功能的代偿能力，患者可能会伴有上消化道出血、腹水等症状[1]。其中，上消化道出血是一种发病率较高的并发症，它不仅发生突然，而且发展迅速。而对上消化道出血患者进行高质量的多层次护理，可以提高他们的生活质量，帮助他们快速康复。

一、病情监测

患者在出血活动期间往往病情严重。如果此时不能得到快速有效的治疗，很容易导致继发性休克和器官衰竭。因此，护士应密切监测脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化，并每2小时记录一次。特别注意患者大便的颜色。如有必要，使用潜血测试，以快速确定患者是否出血。同时，注意患者的精神状态和意识，观察静脉充盈和皮肤温度湿度。对于胃部不适或恶心呕吐的患者，应考虑呕血的可能性；腹痛和腹胀的患者应考虑便血问题的可能性。此外，一旦患者能够进食，在患者的出入量健康护理表格上进行标记，并要求家属使用有刻度的容器盛水，以便准确记录[2]。

二、Rockall评分系统护理流程

Rockall评分系统是评估上消化道出血患者在急性发作时的常用量表。它主要结合内镜和患者的一般信息来评估风险系统，例如患者的休克表现、年龄、是否与其他严重器官疾病合并，以及内镜出血的迹象、内镜诊断和其他重要指标来评估再出血和判断预后[3]。它可作为诊断和预测失代偿期肝硬化和急性出血患者疾病变化的参考，并越来越多地用于预测患者的死亡和再出血风险。研究[4]表明，在失代偿期肝硬化和急性上消化道出血患者中使用Rockall评分系统的护理过程可以降低再出血风险和再出血率。

三、健康宣教

责任护士需要在患者病情稳定的状态下，尽快将有关疾病的知识告知患者。健康沟通模式主要包括视频、口头陈述、书面解释等，护士可根据患者的实际情况选择合适的健康教育模式[5]。还应该告知患者通常应注意保持大便通畅，避免强行排便。同时，应对患者进行相关知识的教育，以便对胃肠道出血做出早期判断。一旦出现黑便、头晕等现象，患者应警惕胃肠道出血，并立即通知医生和护士。由于失代偿期肝硬化患者抵抗外部细菌感染的能力降低，建议患者一般避免接触引发感染的因素。一旦发生轻微的皮肤感染，护理人员应该及时处理，以避免延误病情和恶化感染。

四、饮食护理

饮食护理干预措施对上消化道出血患者尤为重要，可以减少并发症的发生，保障患者健康，提高生活质量。比如，护士在患者出血活动期间应及时通知患者及其家属，必须严格禁止饮用水，主要应该保持卧床休息，避免剧烈活动以防止出血；还为患者及其家属进行解释工作，要求患者在病情稳定后控制进食，即患者大便颜色正常，可以从流质饮食转向半流质饮食和温和饮食，避免生的、刺激性的、粗糙的和坚果类食物，并与患者讨论饮食不当导致严重胃肠道出血的情况，以提醒他们健康饮食的重要性。如有必要，提供饮食建议，兼职注册营养师或专业人士可以为患者制定饮食计划[6]。

五、心理护理

在为患者进行基本护理操作时，责任护士应专注于了解患者的病情和实验结果，同时为患者提供心理支持，耐心解释疾病的治疗效果，并通过心理护理、认知护理和社会/家庭支持提高患者对治疗的依从性，这可以提高患者的生活质量，消除负面情绪，并确保患者对护士有信心，以及培养患者战胜疾病的信心。

六、药物不良反应的护理

患者在服用止血药物时出现恶心、呕吐和高血压。此类不良反应的管理措施如下：①立即通知主治医师，调整处方药的剂量，调整处方止血药的泵送剂量。②密切监测生命体征变化，监测患者粪便的颜色、性质和数量，根据医嘱进行对症治疗。④建议患者密切监测自己的身体状况，并在药物出现不良反应后及时告知医护人员[7]。

七、随访护理

患者在出院前后，科室的延续护理团队必须指导患者避免剧烈体力消耗和剧烈运动。，以及叮嘱患者戴着口罩、帽子出门。同时，医护人员动态监测患者的随访情况，叮嘱患者按时复诊，通知患者避免受伤。一旦受伤，需要增加出血点的压迫时间，避免血管内压力过大引起的出血；如果出现不适，立即前往最近的医院进行治疗。

小结

总之，对于肝硬化失代偿期上消化道出血患者，护理人员应在护理操作前评估并充分了解与疾病相关的知识，然后实施适当的护理措施，以避免增加医院成本。当患者处于急性出血阶段时，止血和补液非常重要。在此期间，护士应密切监测患者的病情，以快速确定患者是否出血并迅速干预。同时，当患者渡过危险时期时，护士应为患者做好基础护理和健康教育，并要求患者注意个人卫生，这可以大大降低再出血率和出血风险，从而大大提高护理满意度和质量。

参考文献

[1]邱乡,高玉秀,郭丽芸.肝硬化失代偿期合并急性上消化道大出血患者应用Rockall评分系统护理流程对其护理质量的影响[J].中外医学研究,2022,20(27):98-101.

[2]梁海,程刚,张华鹏,陈方,冯翠影,杨淼,吴炜.1例肝癌合并上消化道出血及营养代谢异常患者的营养支持及药学监护[J].中南药学,2021,19(04):781-785.