探讨肺孤立结节强化程度诊断良恶性的价值

探讨肺孤立结节强化程度诊断良恶性的价值

王国红

内蒙古包头市蒙中医院CT室  内蒙古 包头市 014040

摘要：目的 探讨肺孤立结节强化程度诊断良恶性的价值。方法 回顾分析100例肺孤立结节强化程度的影像和临床资料。结果 良性结节45例，恶性结节55例。结论 肺孤立结节强化程度对良恶性具有诊断价值。

关键词：肺孤立结节，强化程度

中图分类号：R445.3        文献标识码：B          文章编号

孤立性肺结节的诊断一直是胸部影像学的重点和难点,随着现代影像技术的突飞猛进，尤其是螺旋CT应用技术的发展,孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示,给结节的准确定性提供了更多重要的影像信息，而且肺结节的检出也越来越多且越来越小。1984年Fleischner学会命名委员会定义肺结节为:肺实质内圆形、直径2—30mm、边界清晰的不透光影（1）。孤立性肺结节是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大、卫星灶、局部淋巴结肿大或胸腔积液表现等其它病变的肺部结节（2）。如何才能正确诊断肺孤立结节的良恶性病变就显得尤为重要。回顾在我院收集100例肺内孤立结节患者强化程度的影像学资料及结合临床、病理资料，现总结如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2019年1月—2021年3月100例肺孤立结节强化程度CT影像资料及临床、病理资料，其中男65例，女35例，年龄15岁—65岁，平均40岁。由于孤立性肺部结节较小，不产生对肺部组织结构、功能的影响，患者几乎无明显症状。极少数患者可出现轻微症状如咳嗽、咳痰、胸痛等。由肺部感染或结核所导致的孤立性肺结节，也可能出现相应感染或结核症状。我们收集这100例患者，其中69例无症状，因体检或住院常规检查发现，31例临床表现主要包括胸痛、咳嗽、咳痰，发热等就医。

1.2 检查方法：我们使用我院最新引进的Philips Brilliance 128层纳米螺旋CT机，患者仰卧，双手交叉举过头，训练好吸气及屏气。扫描参数120KV、200-300MA、Pitch=1、准值0.75mm、层厚1.0mm、重建间隔0.5mm、矩阵均为512X512。结节层面行高分辨率 CT（HRCT）。100例均行增强扫描，经肘静脉注入 80~100 mL 碘伏醇（320 mgL/mL）对比剂，动脉期 25 s~30 s，静脉期 70 s~80 s，除常规肺窗纵隔窗外，调节窗宽窗位显示结节特征，同时从横轴位、冠状位、矢状位来观察结节的影像表现。

2. 结果

2.1 结节发生部位：结节可发生在肺的任何部位，常多见发生在上叶尖后段，下叶背段，下叶外基底段，叶间裂附近。孤立性肺结节多分为良性结节与恶性结节二大类。恶性结节主要有：肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌。良性结节主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。肺硬化性血管瘤虽属良性，但常有复发，故有恶性趋势要定时复查追踪。

2.2 结节内部结构：结节内部结构一般有钙化、脂肪及空泡影。而在恶性结节中，沙砾样钙化较多见，病理基础被认为是恶性肿瘤包裹原有的钙化肉芽肿或恶性肿瘤营养不良性钙化。空泡征可能为周围性肺癌所见。空洞改变，厚壁偏心，内有壁结节多为恶性肿瘤。而内含气体及支气管像则炎性结节可能性大。另外发现可疑结节后也可以采取的措施可以是CT、PET（正电子发射断层摄影术）、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措施的组合。然而五种方法各有优缺点；CT的敏感度高而特异性稍差，PET敏感度及特异性俱佳但价格昂贵，且两者均无法提供病理诊断；细针穿刺常可以确定病理性质，但属于侵入性检查且有时因技术及手法经验取材等原因无法获得确诊。胸腔镜下行肿物活检是确诊肺内小结节的比较有效方法之一，相对创伤较小，又能明确诊断并切除病变。但倾向于良性结节需慎重选择手术；随访观察无疑避免了非必要的手术，但可能延误恶性肿瘤的诊断，付出更大代价。所以应根据患者的病变及实际情况制定最合理、最安全、最经济的诊疗措施。

2.3 结节病灶的周缘特征：结节病灶的周缘特征显示：边缘光整，密度均匀有45例。边缘见毛刺有55例，其中边缘毛刺较长，粗细不均，长短不一有4例。结节见分叶有35例，与肺门血管相连有51例，邻近胸膜凹陷有45例，结节内见簇样钙化有35例，结节内见空泡26例。

2.4结节增强扫描：本组结节100例均行增强扫描，55例恶性结节明显强化，强化程度≥35 Hu，而45例良性结节的强化程度有≥62 Hu，也有≤20 Hu。

2.5临床及病理资料：35例结节为早期腺癌，15例结节为早期鳞癌，3例为早期细支气管肺泡癌，1例为鳞腺癌，1例为良性结节肉芽肿。

3. 讨论

3.1肺内孤立结节的诊断一直是胸部影像诊断学的重点及难点之一，许多影像工作者都做了很多的研究，如何才能提高孤立性肺结节的影像诊断，始终是影像科医师及临床医师共同追求的目标，以前的影像设备比较落后，普通X线只能发现较大的结节，发现后以成晚期出现转移，不能挽救患者的宝贵生命。随着螺旋CT机的出现及升级换代，结节才被发现及重视。首先双螺旋CT主要靠形态学特点，仅依据普通CT平扫结节的形态来判断，许多细节都没有完美的展现出来，影像工作者对结节的诊断就很难准确。而128层纳米螺旋CT有其独特的优势，能进一步观察结节内部特征和血供特点成为现实，结节内部的微钙化也暴露无遗，这样就提高了肺内孤立结节诊断的准确性。

3.2 128层纳米螺旋CT对肺内小结节的定性诊断关键是对结节主要特征的显示，不同的扫描方式对结节特征的显示不一样，平扫要进行高分辨扫描，这样就尽可能的把结节的全貌扫描出来，在加以增强扫描对结节特征的显示更佳，诊断率也最高，癌性结节为多血供病灶（3），血供丰富，癌性结节小血管常增多增粗，血管壁破坏，致癌性结节增强程度明显高于良性结节（4）常呈中度至明显强化，CT值增幅＞30Hu。

总之，随着影像检查技术的飞跃发展，Philips Brilliance 128层纳米螺旋CT机或256层纳米CT机越来越早的能发现超早期的肺内孤立结节病变，仔细观察其大小、密度、边缘及与周围血管相关情况，同时结合临床资料及相关实验室检查，窗宽窗位的适当选择综合分析结节的各种表现，有助于鉴别诊断，绝大多数能作出正确诊断。在理想状态下，通过临床和影像学评估能确定良恶倾向，对于恶性患者应积极微创手术干预，对良性患者则给予观察，从而避免不必要的侵入性检查、并发症和费用。另外人们定期体检也是早期发现肺结节的有效方法之一。

参考文献

1 Glossary of terms for thoracic radiology：recommendations of the nomenclature committee of the fleischner society. Am J Roentgenol，1984，143：509

2  Leef JL III,Klein JS. The solitary pulmonary nodule. Radio Clin North Am, 2002, 40: 123

3  腾军， 蔡锡类，高广如等. 支气管肺癌的双重血供[J]. 中华放射学杂志，1991，25（2）：80—83.

4  Swensen SJ, Viggian RW, Midthun DE,et al .Lung nodule enhancement at CT:multicenter study[J].Radiology,2000,214(13):73—80.

注明：姓名：王国红。出生：1970年09月。性别：男。籍贯：内蒙古包头市。毕业于内蒙古医学院，职称：副主任医师。学历：大学本科。从事影像工作。邮政编码;014040。联系电话：13948321750。单位全称：包头市东河区工业北路157号蒙医中医医院CT室。电子邮箱地址：E--mail:WGHZL150@126.com.