超声引导下股动脉穿刺体表与骨性标志相互关系评价

超声引导下股动脉穿刺体表与骨性标志相互关系评价

周妙兵1*,李洁2* ,夏建梅3,肖红波1 ,任俊1***

(1如皋市人民医院神经外科，如皋 226500；2如皋市人民医院重症监护室 ，如皋 226500；3如皋市人民医院超声科，如皋 226500 )

【摘要】 目的 通过彩超引导下，股动脉穿刺，结合透视、血管造影评价腹股沟皮肤皱褶、腹股沟韧带及股骨头之间的相互关系，确定股动脉穿刺理想体表位置，以减少局部血管并发症。方法选取2021年1月至2022年4月于我院就诊，行脑血管造影及栓塞、支架治疗的患者75例，行彩超引导下右侧髂动脉血管穿刺造影，以股动脉长轴为参照，取腹股沟皮肤皱褶、股骨头中点平面及腹股沟韧带与股动脉交点分别作为参照点A、B、C，测量三点之间的距离，并统计分析三者之间关系。结果 本组病例中，腹股沟皮肤皱褶与股骨头中点的距离分别为（22.99±5.40） mm、（43.64±8.64）mm；股骨头中点与腹股沟韧带的距离分别为（21.24±9.22）mm。在此基础上，临床可于腹股沟皮肤皱褶上方约22 mm处作为股动脉体表穿刺标志。结论 结合腹股沟皮肤皱褶及腹股沟韧带之间关系可确定股动脉穿刺的体表定位，且更加安全、可靠。

【关键词】超声引导；股动脉穿刺；体表标志；骨性标志

Abstract: Objective: To evaluate the relationship between inguinal skin folds, inguinal ligaments, and femoral head through ultrasound guided femoral artery puncture, combined with fluoroscopy and angiography, to determine the ideal body surface location for femoral artery puncture and reduce local vascular complications. Methods 89 patients who were treated in our hospital from June 2021 to April 2022 and underwent cerebral angiography, embolization and stent treatment were selected. The right iliac artery angiography guided by color ultrasound was performed. With the long axis of the femoral artery as the reference, the inguinal skin fold, the midpoint plane of the femoral head, and the intersection of the inguinal ligament and the femoral artery were taken as the reference points A, B, and C, respectively, to measure the distance between the three points, and statistically analyze the relationship between the three points. In this group of cases, the distance between the inguinal skin folds and the midpoint of the femoral head was (22.99 ± 5.40) mm and (43.64 ± 8.64) mm, respectively; The distance between the midpoint of the femoral head and the inguinal ligament is (21.24 ± 9.22) mm, respectively. On this basis, the femoral artery surface puncture mark can be used approximately 22 mm above the inguinal skin folds in clinical practice. Conclusion: Combining the relationship between inguinal skin folds and inguinal ligaments can determine the surface localization of femoral artery puncture, which is safer and more reliable.

Keywords: Ultrasound guidance; Femoral artery puncture; Body surface markers; bony landmarks

在临床中，介入治疗一般使用经股动脉穿刺的方式，在当前中，触诊穿刺也是使用最多的穿刺方式，然而这种方式存在很多缺陷和不足，比如动静脉瘤、假性动脉瘤和血肿等，都是十分常见的并发症。使用X线引导穿刺和骨性标志定位能够降低并发症产生的概率，然而医生需要长期曝光在X线，增加了危险性，因此在临床中应用十分局限。在超声引导下开展股动脉穿刺是当前新型的介入治疗入路，操作比较简单，精准度高，能够减少患者并发症的产生。在本研究中，我院收治的患者75例进行研究，分析超声引导下股动脉穿刺的效果和价值，现报道如下：

1材料与方法

1.1病例资料

在本研究中，选择我院在2021年1月到2022年4月期间收治的患者75例进行研究，其中包含男性患者39例和女性患者36例，患者的年龄是19到85岁，平均年龄为63.52±4.63岁。采用超声引导开展股动脉穿刺，构建介入治疗入路。其中包含了单纯全脑血管造影术32例、颈动脉狭窄球囊扩展+支架成形术7例，颅内动脉取栓术10例和脑血管动脉瘤栓塞术26例。

1.2 排除标准

排除标准：①股动脉血管变异导致股动脉长轴与腹股沟皮肤皱褶不能重合；②股动脉血管变异导致腹股沟皮肤皱褶与股骨头中点不能重合；③股动脉血管变异导致腹股沟韧带与股动脉不能重合。若上述三者中的一个或多个存在重叠，则以重叠部分为依据确定股动脉体表定位。

1.3方法

选择飞利浦CX50便携式彩超，采用7.5MHz线性数组超声波探头，扫描患者的股动脉，分别使用纵向扫描和轴向扫描方式，使用高分辨率超声波图像观察患者的股浅动脉、股总动脉和股深动脉，分析其股动脉分叉位置、解剖走行和动脉硬化状况，同时将股骨头和股总动脉的解剖关系进行观察和分析。

该图为一例60岁患者，在动脉瘤栓塞术中使用超声波引导的方式在患者的右侧股总动脉（CFA）进行穿刺，构建治疗入路，使用高分辨率超声检查可以看出右侧CFA和沿纵向平面分叉，股浅动脉（SFA）和股深动脉(DFA)。其中，箭头表示针头穿过血管前壁之后到达CFA管腔中。

  2 观察指标

选取患者仰卧位，双下肢外展外旋，术者行股动脉穿刺造影，以股动脉长轴为参照，分别测量右股动脉、髂内动脉与股骨颈、股骨粗隆、股骨大转子、股骨头中心点的距离，并计算三者之间的距离。对89例经皮右股动脉穿刺介入诊疗患者术后行右侧髂动脉造影，以股动脉长轴为参照，取腹股沟皮肤皱褶、股骨头中点平面及腹股沟韧带与股动脉交点分别作为参照点A、B、C，测量三点之间的距离，并统计分析三者之间关系。

为避免上述因素引起的误差，取左侧髂腰动脉行股动脉造影，以左侧髂腰动脉作为参照点A、B、C，分别测量右侧髂外动脉与股动脉长轴之间的距离，取右侧髂外动脉至股骨头中点平面的距离为参照点A，以右侧髂外动脉至股骨颈的距离为参照点A、C。以此方法再取左侧髂外动脉与股动脉长轴之间的距离，以左侧髂外动脉至股骨颈的距离为参照点A、B、C，测量出其三者之间的距离。若三者间存在重叠部分，则以重叠部分为依据确定股动脉体表定位。

①股动脉与腹股沟皮肤皱褶、股骨头中点平面的关系：两股动脉与腹股沟皮肤皱褶之间的距离=（髂外动脉-股骨颈）/（髂外动脉-股骨头中点平面），此种关系可使股动脉穿入股骨颈。②股动脉与腹股沟韧带的关系：腹股沟韧带是由髂骨与股骨下端外侧面构成的纤维结缔组织，呈弧形向两侧展开。在股动脉血管造影检查中，首先要判断腹股沟韧带是否被破坏，如果未被破坏，则股动脉可以通过腹股沟韧带穿入股骨颈。若股动脉未被破坏，则要确定股动脉的体表定位，即在腹股沟韧带与股动脉交点处寻找股动脉体表定位标志。

③股动脉与腹股沟皮肤皱褶的关系：根据上述方法，将左侧髂外动脉至股骨颈的距离作为参照点A、B、C，可将其与左侧髂外动脉至股骨颈的距离测量出。

④股血管与腹股沟韧带的关系：为了确定股肠管体表定位标志，需要将腹股沟韧带与股血管之间的距离测量出来。同时，将左侧髂腰血管至股骨颈的距离测量出来。

⑤股血管与髋关节中点平面、股骨头中点平面的关系：分别以左侧髂外动脉至股骨颈、股骨头中点平面为参照点，测量其三者之间的距离。

3 结果

本组病例中，腹股沟皮肤皱褶与股骨头中点的距离分别为（22.99±5.40） mm、（43.64±8.64） mm；股骨头中点与腹股沟韧带的距离分别为（21.24±9.22） mm。在此基础上，临床可于腹股沟皮肤皱褶上方约22 mm处作为股动脉体表穿刺标志。在此基础上，若股动脉与腹股沟皮肤皱褶、腹股沟韧带存在重叠部分，则以重叠部分为依据确定股动脉体表定位，即腹股沟皮肤皱褶上方22 mm处为股动脉体表定位标志。

经皮右股动脉穿刺后，发生局部血肿3例（2.17%），发生局部血肿的原因可能与穿刺操作不当或穿刺位置不当有关。股动脉穿刺后均未出现明显血肿，均无症状或体征。

本组患者中有3例因股动脉血管变异导致股动脉与腹股沟韧带、股骨颈（股骨粗隆间）之间存在重叠部分，即股骨颈与腹股沟韧带、股骨颈与腹股沟韧带之间存在重叠部分，有1例患者发生局部血肿，另2例患者在术后发现血肿后行超声引导下穿刺术清除血肿。

股动脉穿刺后出现局部血肿的原因可能与以下因素有关：①穿刺部位过于靠近腹股沟韧带；②穿刺时探头过于靠近腹股沟韧带；③部分患者因术后疼痛导致体位改变或局部压迫时间过长导致局部血肿形成。

4 讨论

股动脉穿刺术是一种微创手术，创伤小，并发症少，有利于患者恢复。股动脉穿刺术需要较强的基本功，也需要有丰富的临床经验。在进行股动脉穿刺术前，应仔细检查股动脉穿刺部位，避免因操作不当造成血肿或穿刺点附近皮肤损伤。要选择合适的穿刺点，正确掌握血管穿刺部位，提高穿刺成功率。在超声引导下进行股动脉穿刺术时应注意以下几点：①超声引导下进行股动脉穿刺术前需对患者进行评估，包括患者的一般情况、病史、体格检查、辅助检查等；②穿刺点应选择在腹股沟韧带下方1~2 cm处的腹直肌外缘处，避开腹直肌及髂腰肌的覆盖，以减少周围组织损伤；③在超声引导下进行股动脉穿刺术时应严格遵守无菌操作原则，避免将消毒液直接喷洒在超声探头上或使用超声波装置进行照射；④股动脉穿刺过程中应注意保护患者隐私及避免其他人员或设备进入超声引导下的股动脉穿刺区域；⑤超声引导下的股动脉穿刺术在进行股动脉穿刺术时应注意选择合适的进针方向和角度；⑥股动脉穿刺术应充分暴露穿刺点并保护好血管周围组织；⑦在超声引导下进行股动脉穿刺术时应尽量避免使用超声探头、超声导管等会引起血管损伤的器具。

总之，通过对股动脉的体表定位以及股动脉与腹股沟韧带、股骨颈、腹股沟韧带之间关系的掌握，在超声引导下进行股动脉穿刺术不仅可以减少患者因定位不准确而导致的损伤，也可大大减少患者术后出现局部血肿、局部感染、血肿扩大等并发症，提高手术成功率。

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*  共同第一作者

** 基金项目 2021年如皋市科技攻关计划项目 SRG(21)1059

*** 通信作者 任俊 电话：13962755798，E-mail：yaotoupapa@sina.com