纤维支气管镜治疗重症肺部感染的疗效分析

纤维支气管镜治疗重症肺部感染的疗效分析

何正敏

贵州盘江煤电集团有限责任公司医院 贵州 六盘水 553536

摘要：目的 分析探究重症肺部感染采用纤维支气管镜治疗的积极作用。方法 研究拟定以我院收治的90例重症肺部感染者（2022年5月—12月）为例，均分为两组：对照组（45例，常规抗感染治疗）和研究组（45例，纤维支气管镜治疗），对比两组疗效差异性。结果 研究组患者临床症状消失时间更短，且该组患者炎症因子指标降低更明显（P＜0.05）。结论 重症肺部感染患者在常规抗感染治疗基础上实施纤维支气管镜治疗，在消除临床症状、缓解炎性反应等方面作用更为显著。

关键词：重症肺部感染；纤维支气管镜；临床症状；炎症因子

重症肺部感染是机体支气管内残留较多黏稠分泌物而堵塞支气管的一种现象，导致患者呼吸功能出现异常，严重的甚至波及身体其他器官功能。所以，临床一般主张利用最短时间清除患者肺泡和支气管的分泌物，快速恢复通气功能。常规抗感染治疗方法，吸痰灌洗效果往往达不到预期。肺内可视化检查工具纤维支气管镜可在直视状态下把患者病变部位的分泌物清理干净，改善患者不适症状，还可通过培养致病菌和药敏试验合理选择抗生素，达到治愈目的[1]。基于此，本文以我院收治的该类患者为研究对象，对比分析了两种治疗方法效果差异性，具体方法和结果报道为：

1.资料与方法

1.1临床资料

本文选取的研究对象是我院在2022年5月—12月收治的重症肺部感染者，按要求选出90例，男女患者分别为48例、42例；平均年龄为（58.36±7.42）岁；其中36例合并慢性阻碍性肺病、30例合并高血压、24例合并其他疾病；这些患者中有50例行气管插管、40例气管切开。按研究方法均分为两组进行对比。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

入组所有患者都实施常规干预措施，定期翻身拍背，对患者进行气管切开或气管插管吸痰，并遵医嘱搭配糖皮质激素等止咳平喘、镇静退烧等药物治疗。

    对照组接受抗感染治疗，综合患者实际情况合理使用抗生素，并配合小潮气量机械通气，连续治疗一个疗程（10d）。以此为基础对研究组患者采用纤维支气管镜治疗，指导患者取仰卧状，麻醉后通过影像学检查结果确定病灶，经气管切开或插管处伸入纤维支气管镜至病灶，把患者气道内的分泌物吸除。如气管处分泌物较黏稠、较多需采用20mL生理盐水注入肺段分次灌洗肺泡，每次灌洗时间不超过20s，控制生理盐水使用量为100—150mL，然后吸取干净生理盐水，把纤维镜取出。每周治疗3次，连续治疗一个疗程（10d）[2]。

1.3观察指标和判断标准

（1）详细记录对比两组临床各症状消失时间（肺部啰音、咳痰、咳嗽等）；（2）抽取患者空腹静脉血8ml，分离血清后，采用酶联免疫吸附法测定其炎性因子指标，对比WBC（白细胞）、PCT（降钙素原）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）变化情况。

1.4统计学分析

研究采用EXCEL表统计记录相关数据，选择SPSS21.0统计学工具处理，计量资料用均数±标准差（x±s）描述，如果其符合正态分布，则采用LDS-t对比检验，不符合正态分布则采用MannWhitneyU秩和检验。计数资料用频数或构成比描述，用x2和Fisher精确性检验分析，P＜0.05表示组内组间数据存在统计学差异性。

2.结果

2.1比较两组治疗后临床症状消失时间

治疗后研究组患者临床各症状均在更短时间内消失，与对照组各数据存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后两组临床症状消失时间对比(d,x±s)

   2.2比较两组治疗前后炎症因子水平

治疗前两组炎症因子指标无统计学差异（P＞0.05）；治疗后均不同程度好转，研究组各指标降低幅度更大（P＜0.05），见表2。

表2   治疗前后两组炎性因子水平对比(x±s)

  3.讨论

重症肺部感染通常是机体感染一种或多种耐药菌而导致其支气管局部黏膜出现炎性反应，临床主要表现为分泌物较多、局部水肿、气道堵塞等。因为该类患者卧床时间较长，接受机械通气治疗时其胃内容物和分泌物反流而导致肺部感染；而且患者肺部毛细血管通透性增加，从而释放出大量导致组织损伤的蛋白酶和炎性因子，严重的甚至危及生命。以往临床常选择吸痰、抗感染等治疗方法，但由于吸痰过程全部处于盲吸状态，所以容易导致痰液无法彻底吸出，从而对后续治疗造成影响。另外，因为这种操作是在无麻醉情况下进行，在置入较粗的吸痰管时患者会有明显异物感，而且受吸痰管插入深度和吸痰时间影响，患者呼吸道黏膜可能会受到损伤

[3]。

随着近些年临床检查和诊疗技术的发展，纤维支气管镜以其便于操作且具有较高的准确性等优点逐渐在临床治疗肺部感染中得到广泛应用，临床在对患者进行吸痰时采用纤维支气管镜辅助灌洗，可彻底清除痰液和呼吸道分泌物，有利于气道功能尽快恢复，而且肺泡灌洗可对气道黏膜产生刺激，促进患者通过咳嗽自主排痰[4]。

    通过本文研究可知，采用纤维支气管镜治疗的研究组临床各项症状消失所用时间相对更少（P＜0.05），说明该种治疗方法更利于临床症状的缓解，分析可能是因为，使用抗菌药物和纤维支气管镜可更快速溶解黏稠分泌物，促进其排出，而且纤维支气管镜可更彻底清除残留在管腔内的痰液，病灶部位血液循环得以改善，因细菌繁殖导致的临床症状也能快速缓解。通过对比还发现，研究组WBC、PCT、hs-CRP等炎性指标降低效果更明显（P＜0.05），说明重症肺部感染辅助纤维支气管镜进行治疗，可降低炎症因子水平，分析其原因是，利用纤维支气管镜可清理干净积痰，促进通气功能恢复，加上药物对症治疗，大大增强了患者免疫功能，炎症因子也进一步降低。

    综上所述，纤维支气管镜在重症肺部感染治疗过程中起到重要的辅助作用，临床疗效更佳。

参考文献：

[1]李爽,兰天.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症监护室重症肺部感染患者的疗效分析[J].中国现代药物应用,2021,15(14):40-42.

[2]刘娜,李丹,刘杨等.纤维支气管镜治疗重症肺部感染的疗效及对肺功能,炎症因子的影响[J].国际病理科学与临床杂志,2021,041(009):2059-2065.

[3]张杰.纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染的疗效及安全性[J].中国实用医药,2021,00(020):160-162.

[4]王伦文.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的效果研究[J].当代医药论丛,2022,020(017):20-22. 

个人简介：何正敏，女，1975.11，汉族，贵州黔西人，本科学历，主任医师，研究方向感染或肝病临床治疗。