关于构建全市医养结合信息化平台的设想

关于构建全市医养结合信息化平台的设想

顾晓龙

(无锡市锡山区厚桥街道社区卫生服务中心)    214105

摘要：构建全市统一的老年人健康需求评估信息化应用，规范老年人的护理服务需求评估工作，促进老年人特别是失能的护理服务的精准需求，提高老年人群健康水平和生活质量。最终通过信息化的手段为卫生健康行政部门的管理带来决策支持和落实全面监督职责和实现全市老年人体检体验的全面提升，让我市老年人享受到从体检到医疗全新的健康医疗服务模式。

关键字：老年人健康需求评估信息化平台；决策支持和全面监督；全新的健康医疗服务模式；

    党中央、国务院高度重视积极应对人口老龄化和实施健康中国战略，对建立完善全方位全周期的卫生健康服务体系，加快推进健康老龄化，提高老年人健康水平提出明确要求。首先，根据第七次全国人口普查公报，我市60岁及以上人口数近150万人，按照全国平均老年人失能、半失能比例16.6%测算，我市失能、半失能老年人近25万人，其护理服务的需求明显要高于全体人群平均水平，对专业的医疗护理服务有很大而刚性要求。其次，我市的人社、民政及卫健条线都在牵头开展老年护理需求评估相关工作，彼此的评估标准和运行机制不统一，而且评估数据不互通，造成一定程度的资源浪费且不利于规范化管理和精准对接老年人的健康服务需求。最后，无锡市政府下达的《关于印发2021年为民办实事目标任务书的通知》，通知明确在卫生养老方面，需要完成市区65周岁以上老年居民和65周岁以下纳入社会管理的企业退休人员肿瘤标志物免费检测任务（2年1次，共计50万人），试点实施为肺癌高危人群免费检查4000人次。

  一、建设目标

本平台主要建设的目标分为两大块，一是构建全市统一的老年人健康评估信息化应用，规范老年人的护理服务需求评估工作，促进老年人特别是失能的护理服务的精准需求，提高老年人群健康水平和生活质量。二是为为更好地成无锡市为民办实事项目，做好老年人免费体检的全业务流程优化，在现有无锡市体检数据汇集系统的建设基础上，实现十二项肿瘤标志物的全流程管理，上接定点体检机构下接第三方实验室，完成数据信息和物流信息的同步传输，提高体检机构工作效率，减少数据的误差，保障实验数据的高可靠性，为专项资金结算做好支撑工作。实现老年人体检的流程优化，建设老年人体检预约体系，将老年人体检从现有的线下安排模式，提升为线上多渠道预约模式，方便老年人按需参加体检，提升体检满意度，同时减少体检机构医务工作人员的工作量。

    二、建设内容

    (一)老年人健康评估模块

为各级卫生健康行政主管部门、评估机构及评估人员分别提供不同的服务入口。设计实现的功能有账户管理、系统管理、评估申请管理、评估管理、评估机构管理、评估员管理、评估标准管理等。此外，系统将与人社部门建立的长期护理保险相关系统、民政部门建立的居家养老援助服务相关系统实现互联互通，可实时获取由人社及民政条线提交的评估申请，并在完成评估工作后实时回传评估结论。

主要建设内容如下：

1.监管机构端

面向监管机构开发基于B/S的服务入口，提供评估机构管理、评估员管理、评估管理（查询和审核评估员提交的评估报告）、评估委托查询（查询由人社/民政部门建立的信息系统对接过来的评估委托）、面向评估机构派单等功能，满足业务需求及管理需要。

2.评估机构端

面向评估机构开发基于B/S的服务入口，提供评估申请管理（受理由管理中心派出的评估申请）、评估管理（查询和审核评估人员提交的评估结果）以及评估人员管理等功能。

3.评估人员端

面向评估员开发基于微信小程序的服务入口，支持进行位置签到和签退。支持进行评估对象身份验证。支持实时采集评估指标数据。评估结果根据评估指标数据和预设的评估算法自动生成。支持与申请人/评估对象通过移动端进行电子签名确认。支持对异常的评估委托进行关停操作。

4.数据接口

根据业务需要开发与人社部门建立的长期护理保险相关系统、民政部门建立的养老服务相关系统以及卫健条线的健康档案系统实现互联互通的数据接口，支持评估申请获取与评估结果回传（面向卫健条线的健康档案系统的数据接口仅用于向其同步评估结果）。

    （二）老年人体检预约及肿瘤标志物全流程管理模块

本项目中的老年人体检预约和肿瘤标志物全流程管理系统的建设依托市全民健康信息平台提供十二项肿瘤标志物全流程管理服务，打通体检机构与第三方实验室机构相应的信息化系统；依托市体检数据汇集系统提供十二项肿瘤标志物业务开展的监管功能，包括实时任务进展查询、数据质控、结算数据汇总等功能；实现公立体检机构十二项肿瘤标志物体检业务开展的配套功能，包括采集样本、上传样本、下载报告、批量打印报告等功能；建立老年人体检预约系统，为老年人提供多渠道的体检预约，包括体检机构微信公众号、灵锡APP等途径。

    三、目前信息化应用状况

   （一）服务器及网络情况

无锡市卫健委数据中心采用“两地三中心”架构，依托我市政务网和市社保网建设，互联网接入通过市政务网DMZ区域实现，其与核心内网物理隔离。整个数据中心按照信息安全等级保护三级测评标准实施安全保护，严格实行边界防护和内网防控，硬件集成入侵检测、防火墙、网闸、审计等产品，软件采用漏扫和杀毒等，全力保障数据中心长期稳定安全运维。至目前，数据中心拥有250多台/套设备，其中包括小型机10台，核心存储超1.2PB，计算池内存超14000GB，有力支撑4大平台几十个业务系统在线运行。

无锡市数据中心网络拓扑图

   （二）信息化应用状况

目前我市暂无统一的老年人健康评估、老年人体检预约及肿瘤标志物全流程管理等信息化应用。

    1.老年人健康护理信息化方面。人社部门牵头建立的相关信息系统的业务范畴仅限于长护保险的参保人员的失能等级评估信息管理，评估结果列为申请人享受长期护理保险待遇的条件。民政部门牵头建立的相关信息系统的业务范畴仅限于拟援助对象的健康状况评估，评估结果作为申请人享受养老服务补贴的依据。卫健部门牵头建立的相关信息系统进行与公卫服务数据录入和管理。

2.全市老年人体检信息化方面。根据委老龄处的统一规划，纳入无锡市市区（江阴、宜兴除外）老年人体检定点机构主要有二个部分组成，一是无锡市区54家基层医疗机构，二是符合条件自行申请，经审批通过的社会体检机构。54家基层医疗机构均安装了统一的体检系统，主要用于老年人体检、退休职工体检。其中惠山区和新吴区由医疗机构自行部署，锡山区由区集中部署，梁溪区、滨湖区、经开区由市卫健委集中部署。社会定点体检机构主要按照统一的建设标准，自行进行建设，老年人体检业务必须全流程采用信息化系统支撑。所有上述体检系统全部同无锡市体检数据汇集系统进行了对接，在居民健康档案系统中能够查看到各个居民的体检报告。

    （三）存在的主要问题和差距

全市老年人健康护理服务需求评估缺乏统一的标准和信息化支撑。上述各类信息系统在适用范围、评估标准、结果运用、评估机构及评估人员的遴选与考核标准等方面皆不统一，而且评估数据不互通，不利于规范化管理和精准对接老年人的健康服务需求。

为完成年度为民办实事项目，老年人体检信息化建设需要支撑肿瘤标志物全流程管理，需要打通体检机构和第三方实验室二者的信息流，使样本物流和检测信息流同步，提高体检机构和第三方实验室的工作效率，降低样本和数据的出错率，同时卫健委还承担质量、任务等监管责任，还涉及具体的业务结算等保障工作，该项目业务需求没有成熟的商品化软件，需要定制性开发。

    四、平台建设的必要性

    建设统一的老年护理需求评估信息化应用系统，有利于规范老年人的护理服务需求评估工作，促进老年人特别是失能的护理服务的精准需求，有利于提高老年人群健康水平和生活质量。项目将承载全市范围的老年护理需求评估业务，促进全市建立统一的老年护理需求评估体系，评估等级将作为申请人享受长期护理保险待遇、养老服务补贴等政策的前提和依据，同时，也将作为申请人购买社会化护理服务的指导意见。终端用户包括我市卫生健康行政主管部门，开展老年人健康需求等级评估工作的评估机构及评估员，需要护理服务的60周岁及以上老年人（及其监护人或代理人）。建设全市统一的老年人体检预约及肿瘤标志物全流程管理系统，可以解决以下几个问题：

    （一）肿瘤标志物检测，要杜绝出现样本和受检人员不一致的现象以及重复检测的现象。

    老年人体检新增的肿瘤标志物检测属于医疗机构的检验类项目，需要采集每位体检人员的血清样本。由于体检机构的实验室未装备肿瘤标志物检验仪器，经由委统一规划，通过招投标的方式确定第三方实验室机构。这种业务模式，导致了在日常工作中样本的采集地和实验地不在同一位置，必然将引入物流，所以采集的样本和受检人信息的一致性比对工作非常重要，不能出现张冠李戴的情况。如果不采用信息化系统全流程支撑，意味着从采集、运输、检测登记、报告反馈等环节全部要采用手工处理，出现信息不一致的风险非常大。最后如果不采用信息化处理，手工模式还无法解决肿瘤标志物重复检测的问题，将导致资源浪费。

    （二）解决体检报告的及时性问题。

    上文提到老年人体检新增的肿瘤标志物检测需要有第三方实验室机构承担。所以与前次的老年人体检相比，肯定会延长体检机构出具体检报告的时间，老年人体检的友好体验感将降低，而实现全流程的信息化支撑是确保体检报告及时性的保障性工作。

    （三）解决体检机构老年人体检安排的问题。

    根据前期调研的情况，目前体检机构针对老年人体检最大的问题，就是如何有效的通知老年人在计划的时间内完成体检工作。现有大部分的体检机构都是根据总任务，把体检工作量分解到每天，通过电话通知。每天都有很多老年人没有按通知的时间过来体检，导致体检机构工作人员需要花费大量精力，重复电话通知。本次项目计划引入预约体系，解决实际问题。

    （四）解决政府职能部门的监管问题。

    老年人体检新增肿瘤标志物检测后，由于检测任务具体有第三方实验机构承担，政府部门承担着检测资金支付责任，因此监管的要求肯定需要加强，监管的工作应该包括任务的完成情况、检验结果质量情况、资金支付依据等方面，所以如果没有信息化系统的支撑，没有对流程监管和结果统计的信息，政府职能部门无法完成有效的监管工作。

综上所述，加快发展老年护理服务是实施健康中国战略、积极应对人口老龄化的重要举措，有利于精准对接人民群众多样化、多层次的健康需求，扩大社会就业。依托卫生健康、民政、人力资源社会保障、医保等部门现有信息，建立老年健康和医养结合服务管理信息系统，实现各类有关老年人信息汇集、融合，有利于提升医养结合信息化水平。

参考文献：

【1】焦航       《“互联网+”背景下农村医养结合信息化发展对策》

【2】李华才     《依托信息化，创建医养结合服务新模式》

【3】韩雪平，赵志刚 《“互联网+”背景下医养结合养老服务模式信息化研究》