经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理配合

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理配合

郭元元

南京市高淳人民医院 手术室， 江苏 南京 211300

摘要：目的 探讨经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石手术

的护理配合，为同行提供参考和探讨的依据。方法 回顾性总结我院 64 例输尿

管结石患者施行经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石手术

护理配合经验。 结果 64 例手术顺利完成。 结论 齐全的物品准备、手术团队

的密切默契配合是手术成功的重要保证。

关键词：输尿管软镜 输尿管结石 手术配合

引言

随着外科微创手术技术的发展及腔镜设备的改进，泌尿外科输尿管软镜下钬

激光碎石技术也得到广泛应用。其具有创伤小、并发症少、恢复快、安全性高等

优点，给临床医生及手术患者提供了更为丰富的选择，已成为处理尿路结石的主

要治疗方法之一。我院泌尿外科与 2022 年 1 月至 2022 年 12 月 64 例上尿路结石患者行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，手术均获得成功。现将手术护理配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。

本组 64 例患者，男 38 例，女 26 例，年龄 21-86 岁，平均（62.3 ±6.1）岁，64 例患者均行 CT,B 超检查，确诊肾结石 42 例，输尿管上段结石 22 例。

1.2 手术配合方法。

1.2.1 采用气管插管全身麻醉的方式。术前取膀胱截石位，经尿道插入输尿管硬镜留置输尿管软镜扩张鞘，顺着扩张鞘置入输尿管软镜，通过输尿管软镜探查结石的位置，根据结石的大小、形状选择钬激光 200μm 的光钎粉碎结石至直径 <3 mm，以便于排出，留置 5F 双 J 管，起支架及内引流作用，术后 2 周~4 周拔除。术后留置尿管并行泌尿系平片复查碎石效果及双 J 管位置。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 病人准备

术前 1 d 由巡回护士携带访视卡及特殊体位的图谱到病房访视患者，查阅病历，了解病史，向患者进行自我介绍，告知患者手术过程会一直守护在其身边，随时提供帮助。介绍手术过程及疾病相关知识，手术室的环境，需做的术前准备，向患者讲解摆膀胱截石手术体位的相关注意事项，告知患者术后会留置双 J 管及尿管的意义及可能会带来的不适，缓解患者的紧张情绪，以最佳的心态迎接手术。

2.1.2 仪器准备

钬激光主机的使用需备有 380V 电压插座高频高压装置的专用手术间，摄像显示系统、电子软镜主机、腔内灌注泵、吸引器、废液收集装置、钬激光机器等各种仪器设备。术前对手术床及其配套体位架进行功能检查，确保正常使用，合理安排各种仪器摆放的位置：患者左侧腿边常规放置输尿管硬镜、软镜的摄像显示系统（患者的左前方）、钬激光主机（患者的床尾）；腔内灌注泵（患者的右后方）。合理安排空间，使仪器使用方便，便于操作。

2.1.3 物品准备

泌尿科敷料包，泌尿科器械包，防水手术衣两件，硬式输尿管镜头，软式输尿管镜头，软镜鞘，导丝，F4—F6 双 J 管，输尿管异物钳，50ml注射器，无菌保护套，脑科巾，导尿包，石蜡油，200μm 的钬激光光钎，备膀胱镜等。同时备好截石位的体位架、凝胶垫、约束带、保暖用具等确保其均处于 可应用的良好工作状态。

2.1.4 手术室环境准备

术前提前 30min 开启层流，手术室温度调至 22℃~25℃，湿度调至 50%~60%，确保手术室温湿度适宜。

2.2 术中护理配合

2.2.1 洗手护士配合

洗手护士提前洗手上台整理用物，分别将输尿管硬镜、电子软镜从灭菌盒取出，与巡回护士共同清点附件，取下三通帽，解开盘好的导光软管，与巡回护士共同连接主机，将冷光源光纤及摄像头连接线套上无菌保护套、检查并连接钬激光光纤、防止打折，连接冲洗管等。术中随时关注手术进展，及时提供手术台上所需要物品，碎石过程中钬激光碎石功率需根据手术的需求及时调整。

2.2.2 巡回护士配合

巡回护士热情接待手术患者，与手术医生、麻醉医生共同核查患者各项信息（腕带、手术部位（左、右侧）、手术方式、麻醉方式、术前用药等）。患者进入手术间后，妥善安置于手术床上并盖好被子。做好心理疏导，减缓患者对手术环境的陌生、紧张的情绪。连接三通，输注术前抗生素。

2.2.3 配合麻醉及安置体位

麻醉前再次核查各项信息无误后，协助实施麻醉，使用医用眼贴保护患者的眼睛。手术体位为仰卧截石位，将患者臀部置于手术床的凹槽部，两侧髂前上棘与两下肢与腿板拆卸点平齐。于骶尾部垫一凝胶垫保护皮肤，预防压力性损伤；根据患者的双下肢调节截石位腿架，角度不宜过大，分别在腘窝处垫一凝胶垫保护受压部位。双下肢放置后，用约束带约束患者四肢，以能置入一指为宜，摇下手术床下肢腿板。体位摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等暴力行为损伤肌肉、神经。

2.2.4 仪器设备连接及操作

消毒铺巾后，与洗手护士依次将硬镜、输尿管软镜的冷光源光纤及摄像头连接线与摄像显示系统主机接口连接。打开摄像显示系统电源开关，调节光源亮度及摄像的清晰度，检查显示屏幕上投影是否完好、无破损、无黑点，并将摄像显示系统上的录像功能打开进行录制。连接钬激光治疗机电源，将控制脚踏板放置于操作者的右脚旁；使用光纤检测仪与洗手护士双人对光检测钬激光光纤是否完好、无黑点后连接钬激光治疗机，开机检测性能，按手术需求调节参数（软镜镜体及光纤在过高的能量、激光束下很可能会发生折射而损坏）。打开吸引器，连接废液收集装置；连接腔内灌注泵，调节压力为 300mmhg。泌尿内镜手术仪器精密且贵重，仪器插排多，连接管道长，应限制室内人数，防止交叉感染和避免碰断电源与各种连接管道。

2.2.5 病情观察

术中协助麻醉医师及术者密切观察者的生命体征变化，出现异常迅速报告麻醉医师和术者以便及时处理。碎石过程中需要持续使用等渗灌注生理盐水进行冲洗，保证手术视野清晰，但同时也会带走患者体内的大量热量，造成患者低体温的发生。因此冲洗用的等渗灌注生理盐水提前放入恒温箱加温至37℃左右，使其接近患者的体温，同时使用保温毯给患者暖风保暖，保证患者舒适，减少手术并发症。

2.2.6 术后处理

2.2．6.1 手术后，为防止体位性低血压的发生，在放平患者下肢前先请示麻醉医师，先放一侧下肢后测量患者血压，血压正常隔 4 min~5 min 后再放另一侧下肢，放平下肢同时协助患者做一些肌肉收缩运动；观察受压部位的皮肤情况，及时为患者穿好衣裤，固定导尿管并做好相应的导管标识，护送患者至复苏室，与复苏室做好交接班。2.2．6.2 术后器械处理 巡回护士与洗手护士共同检查显示屏上内镜表面是否完好后将电子软镜、输尿管硬镜与主机分离，并安全地放置在器械台上。洗手护士小心拆卸电子软镜、输尿管硬镜并双人清点附件数目，在流动水下初步清洗，用软布擦拭外表面，按照灭菌盒上的指示认真小心盘好导光软管，妥善单独放置，及时送至供应室清洗消毒灭菌。钬激光光纤对光检测完好后盘好在卡板上，并粘贴双人签名的随行卡放置器械暂存间。

3 结果

64 例手术均顺利完成。

4 总结

泌尿腔镜设备及器械的不断创新发展，输尿管硬镜与电子输尿管软镜各有优

势。输尿管硬镜具备直视下入境、视野宽大、工作腔隙能够放置大功率钬激光光

纤、异物钳等优点；电子软镜比较纤细、清晰、柔软、光滑、无棱角，在碎石操

作过程中能够减轻对尿道内膜的损伤，有利于患者的快速恢复，同时弥补输尿管

硬镜使用中不能通过扭曲、狭窄部位的不足。64 例手术进展顺利，出血量少，

体现了微创手术的安全性及有效性。总之，充分的术前准备、医护之间的默契配

合、仪器设备的正常使用是保证手术的顺利完成。

参考文献

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