重症监护病房导管相关性感染的因素分析

重症监护病房导管相关性感染的因素分析

屈孝娥，冯恒

陕西省安康市中医医院 725000

【摘要】目的：探究重症监护室导管相关性感染的因素分析。方法：本研究采取回顾性分析方法，对2022年1月-2022年12月期间在本院重症监护室住院治疗期间发生院内感染的30例患者和未发生院内感染的30例患者作为观察对象，对发生感染患者一般资料进行深入探究，并与为发生院内感染患者一般资料进行对比，分析导管相关性感染诱发因素，明确重症监护室院内感染合并导管相关性感染的主要危险因素。结果：经对患者临床资料深入探究分析了解，诱发患者发生院内感染合并导管相关性感染的主要危险因素分别为，患者年龄、呼吸机通气 、置管时间、应用抗菌药物、合并糖尿病、免疫力低下、住院时间、大量抗生素治疗、昏迷是感染的独立危险因素。结论：重症患者在重症监护室治疗过程中，很容易诱发院内感染合并导管相关性感染，导致患者发生感染的因素也诸多，这就需要护理人员在护理工作中，明确诱发感染的主因素，针对性地预防与控制重症监护病房导管相关性感染，降低感染的发生率，为患者的尽早康复提供保障。

【关键词】重症监护病房; 导管相关性感染; 危险因素

重症监护病房是医院重要科室之一，具有综合性特点，里面所收治的患者都是患有严重性疾病，病情危重复杂，需要强化监护。由于患者重症疾病原因，患者自身机体抵抗力相对较低，在疾病治疗中增大了感染风险，也是院内感染高发群体。入住重症监护病房治疗的患者，由于自身疾病危重，甚至有的会出现昏迷、严重器脏衰弱的情况，需要辅助进行插管、上呼吸机等系列措施，来挽救患者的生命。在此过程中，患者很容易诱发导管相关性感染，延长患者病情恢复时间和住院时间，甚至严重的会对患者带来生命威胁。因此，在重症监护病房护理工作中，必须要清楚的了解诱发患者发生导管相关性感染的主要因素，并制定针对性预防措施，为重症患者提供更为安全的护理保障。

1、资料与方法

1.1一般资料

对2022年1月-2022年12月期间在本院重症监护室住院治疗期间发生院内感染的30例患者和未发生院内感染的30例患者作为观察对象，其中发生感染的患者的年龄范围在16-87岁之间，其中，有男性16例，女性14例，主要感染类型为，导尿管相关尿路感染、血管相关性感染 、呼吸机相关性肺炎等。未发生感染的患者的年龄范围在15-89岁之间，其中，有男性17例，女性13例，两组患儿家属对本研究内容、目的等全面了解，表示愿意配合调研，并签署了知情同意书，对两组一般资料进行比较，无显著差异性，具有可比性，（P＞0.05）。

1.2诊断标准

根据卫生部 2001 年颁布的《医院感染诊断标准( 试行) 》进行医院感染的诊断。根据中华医学会重症医学分会的指南诊断呼吸机相关性肺炎 ; 导尿管相关尿路感染诊断参照原卫生部 2010 年发布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 ( 试行) 》; 血管相关性感染诊断参照 2011 年发布的《导管相关血流感染预防与控制技术指南》。

1.3方法

按照《医院感染诊断标准》的相关规定，入院在48h 以下的感染患者为医院感染。对 30例发生感染的重症监护病房患者的姓名、性别、年龄以及患者感染的类型、部位等资料进行回顾性分析。并与未发生感染的患者一般资料进行对比分析，明确诱发导管相关性感染的主因素，制定针对性护理干预措施，降低感染发生率。

1.4统计学处理

采用 SPSS 2 3 . 0 软件进行统计分析，计量资料以 ±s 表示，采用 t 检验，计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验，P＜0 .0 5 为差异有统计学意义。

2、结果

2.1单因素 Logistic 回归分析

  共计纳入15个因素进行单因素 Logistic 回归分析，得到的 Logistic 模型具有统计学意义 ( χ2= 70． 59，P ＜ 0． 001) ，具体研究分析结果如表1所述。

表1  Logistic 单因素分析结果

2.2多因素 Logistic 回归分析

经对患者临床资料深入探究分析了解，诱发患者发生院内感染合并导管相关性感染的主要危险因素分别为，患者年龄、呼吸机通气 、置管时间、应用抗菌药物、合并糖尿病、免疫力低下、住院时间、昏迷是感染的独立危险因素。见表 2。

3、讨论

经过多因素 Logistic 回归分析， 诱发患者发生院内感染合并导管相关性感染的主要危险因素分别为，患者年龄、呼吸机通气 、置管时间、应用抗菌药物、合并糖尿病、免疫力低下、住院时间、昏迷是感染的独立危险因素。 ICU 导管相关性感染危险因素有内外两方面［5］，就内在因素而言，高血糖的状态下，细菌容易入侵机体诱发感染，感染刺激机体应激反应，使患者发生应激性血糖升高，加重细菌的繁殖，形成恶性循环 。昏迷的患者意识丧失，随意运动消失，对外界刺激的反应迟钝或丧失，清理气道内异物的能力减弱，而侵入性操作和使用抗生素增加了昏迷患者发生下呼吸道感染的危险。而外在因素以住院天数≥14d、呼吸机通气和气管插管为主。气管插管的患者在插管、纤支镜检查和吸痰等操作时难免损伤呼吸道黏膜，增加感染机会。对于气管插管的患者，插管连接了口腔和相对无菌的下呼吸道，口腔内定植菌容易沿着气管插管流到下呼吸道引发下呼吸道感染。而且气管插管的患者声门处气囊上方容易有黏液滞留，未及时清理的滞留物随着患者的吞咽咳嗽等动作容易泄露至下呼吸道，诱发感染。呼吸机辅助通气时，患者气道应激能力下降，咳嗽能力降低，极易诱发下呼吸道感染。医院作为广大患者积聚的地点，也是各种细菌和病毒的聚集地，当患者住院时间加长，接触细菌和病毒的机会也随之增加，对于免疫力低下的患者，无疑增加了感染的风险。

综上所述，重症患者在重症监护室治疗过程中，很容易诱发院内感染合并导管相关性感染，导致患者发生感染的因素也诸多，这就需要护理人员在护理工作中，明确诱发感染的主因素，针对性地预防与控制重症监护病房导管相关性感染，降低感染的发生率，为患者的尽早康复提供保障。

 【参考文献】

[1]胡健.重症监护室中心静脉置管患者发生导管相关性感染的危险因素分析[J].中国医学创新,2021,18(12):111-114.

[2]叶飞,方芳,周瑜枫等.重症监护病房患者中心静脉导管相关性感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国预防医学杂志,2020,21(10):1116-1119.

[3]彭华明,周杰.影响重症监护病房导管相关性血流感染的相关因素分析[J].中国医学创新,2020,17(17):44-48.