急性白血病患者化疗循证护理实践研究

急性白血病患者化疗循证护理实践研究

陈旭

南京市浦口区中心医院，江苏南京 211800

【摘要】虽然近些年人们的生活水平有了跳跃式提升，但出现癌症疾病的人数却一直在持续增长，已经严重危害了人们的生命健康。本文针对是急性白血病患者，在开展治疗的过程中，应用循证护理（Evidence-based nursing，EBN）的实际效果进行探讨，因为对于急性白血病患者来说，需要通过化疗作为治疗手段，但会引起一系列的不良反应，比如，恶心、呕吐、便秘，还会引起凝血功能障碍、骨髓抑制等。因此，采用妥善的护理干预手段，是当前除了化疗后非常重要的组成部分。

【关键词】循证护理；急性白血病；化疗

作为造血干细胞的一种恶性克隆性疾病，白血病会直接威胁患者的生命健康，尤其是其中的急性白血病，在所有白血病死亡原因中占比超过了70%。急性白血病会对患者的多个脏器组织造成侵害，如淋巴结、肝脾等，如果没有及时进行治疗会危机患者的生命安全。目前作为治疗急性白血病的主要方式，化疗可以延长患者的生存周期，但也会对正常细胞造成损伤，引发一系列并发症。

一、急性白血病相关概述

急性白血病（acute leukemia，AL）属于一种恶性克隆性疾病，会对患者的肝、脾、淋巴结等髓外脏器造成广泛浸润。如果急性白血病没有及时得到特殊治疗，生存期平均只有3个月，甚至数天后就会出现死亡。有相关调查显示，在化疗期间的急性白血病患者，出现感染死亡的概率达到了64%，因此，这对急性白血病患者需要在开展治疗的过程中给予妥善的护理干预措施，尽可能避免发生感染事件，对患者预后进行改善。现阶段对于急性白血病的发病原因还没有统一明确，主要可以氛围遗传因素、化学因素、物理因素和生物因素几大类，对于急性白血病的治疗需要做好病情控制，尽可能降低化疗对患者带来的不良影响。对于白血病患者来说，他们的机体免疫能力在持续下降，在开展化疗时需要进行反复血管穿刺，容易出现感染威胁到患者的生命健康。而且长时间使用抗菌药物，导致患者的耐药性增加，治疗效果逐渐下降，需要采用多样化的护理方式，尽可能减少患者在治疗期间出现的不良反应，提高患者的治疗信心，提升整体护理质量，进而提高治疗效果。

二、急性白血病患者化疗循证护理实践措施

（一）建立循证实践小组

一般情况下，循证护理小组成员有8人组成，其中，负责制定审查指标和制作证据的研究生1名；负责相关知识考核和培训的教学组长1名；负责排除项目实施中障碍因素的人员1名；负责项目实施进展监督的人员1名；血液科护士长2名；其他还有2名成员为经过循证考核通过的护理人员。

（二）循证实践资料收集

选择某医学血液内科作为实践场所，应用证据引入实践系统等开展临床转化、基线审查和应用效果评价工作。首先，制定证据汇总和审查指标，对临床问题采用PICOS模式构建循证问题。其次，获取最佳证据。对相关文献资料进行搜索、归纳，并界定证据质量等级和推荐等级，遵循FAME原则对证据的推荐级别进行制定。只有搜集关于急性白血病相关的文献资料，才能对该疾病有更加深刻和全面的认识，才能为制定更加完善的循证护理实践措施提供更加全面和准确的参考。

   （三）丰富护士循证知识

教学组长要结合患者的实际情况，根据证据制作PPT课件，包含的内容有并发症防治措施、健康宣教，并对护士的理论知识和实践技能定期进行考核，进一步加强培训力度。其次，在早交班时，要对护士的理论知识再次进行随机提问考核，确保他们已经熟练掌握急性白血病的应急知识和技能。最后，由责任护士对患者进行评估和健康宣教时，其他人员要积极、认真学习记录，节约时间，使临床工作模式更加高效。

（四）加强并发症循证护理

第一，便秘护理。对于急性白血病患者来说，非常容易引发肠道并发症，需要对病房洗手间做好管理工作，消除洗手间的异味。在洗手间门上悬挂“正在使用”的牌子，保护好病房洗手间的排便环境私密性，并在洗手间配备小脚蹬，协助患者保持正确的排便姿势。对于化疗患者的便秘问题，护理人员可以采用便秘症状量表（Constipation Assessment Scale，CAS）进行评估，对患者发生便秘的症状严重程度和风险程度进行准确评估及记录。并对原有的健康宣教单进行规范优化，涉及到的内容主要有：饮食宣教、腹部按摩、排便习惯、排便姿势等，让患者掌握正确的半蹲位排便姿势，充分打开肛肠角，保证膝盖高于臀部。并对患者的排便反射建立起来，让患者按照自己的习惯选择排便训练，并进行肠部位置的按摩。在饮食方案，尽可能食用苹果、芹菜、玉米等富含纤维的食物，每天的饮水量要保持在3000-4500mL。

第二，静脉炎预防护理。作为急性白血病最为常见的一种并发症，静脉炎的发生主要是患者受到细菌感染、插管时的机械性损伤等原因导致。需要护士结合患者的情况选择合适的穿刺部位，加强期间的巡视。为了减少药物对血管的刺激，采用精密过滤输液器输注。在开展化疗治疗过程中，因为化疗药物会降低患者的免疫力，白细胞数量逐渐下降，因此要对患者的穿刺部位每日更换一次敷贴，尤其是出现潮湿污染情况时，要及时更换敷贴，对穿刺点是否出现渗血、红肿等情况密切进行观察。

第三，抗菌药物的合理应用。由于血液病患者的特殊性，为了避免导管出现堵塞，需要加强关注封管方法和导管是否出现受压、扭曲引发的导管堵塞问题。如果出现堵塞，可以使用浓度为10-100 U/m的肝素稀释液10 m以上冲管，杜绝暴力冲管。当患者的血小板数较低时，封管使用无菌生理盐水20 m。

第四，带管出院护理。要叮嘱患者定期到院进行导管护理，对局部是否出现渗血、红肿等炎症反应密切进行观察。对C置管侧肢体活动进行指导，避免动作过度导致导管脱落。保持敷贴清洁干燥，出现异常第一时间到院进行检查。

三、结束语

总而言之，针对急性白血病患者在开展化疗治疗的过程中，应用循证护理干预手段，可以充分结合患者的实际情况，使患者的合理护理需求得到满足，为他们提供针对性、系统性的护理干预措施。但由于受到内外界因素的影响，实际在应用循证护理时还存在较多缺陷和不足之处，这就需要护理人员，针对患者的实际情况，制定针对性的环境护理、饮食指导、口腔护理等措施，并针对可能出现的并发症制定相对应的防范措施，尽可能减少感染事件的发生，提高患者的生活质量。

【参考文献】

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