针对重症监护室肺炎患者的护理干预分析

针对重症监护室肺炎患者的护理干预分析

李蕊蕊, 

济宁市第一人民医院    272000  

摘要：本文的主要目的就是分析重症监护室患者发生呼吸相关性肺炎（VAP）的危险因素及护理干预。方法：任意抽取来我院的重症监护室患者50例进行分析，了解其VAP的发生状况，找到诱发VAP的危险因素，然后提出针对性的护理干预对策。结果：选取的50例患者中，有10例患者出现了VAP，主要的危险因素有患者的年龄、昏迷情况、气管切开、机械通气时间、抗生素的使用及基础疾病的影响等，通过对患者进行相应的护理干预和积极有效的治疗，大多数患者的临床症状都能得到进一步缓解。由此得出以下结论：诱发重症监护室患者VAP的危险因素相对较多，通过强化护理干预能有效降低VAP的发生率，提升患者的治疗安全性，理应得到人们的重视和关注。

关键词：重症监护室；呼吸机相关性肺炎（VAP）；危险因素；护理干预

引言

重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）主要发生在患者进行气管插管、置管通气后的48小时，是一种比较严重的肺部感染问题，也可能是患者本身已经出现了肺部感染，接受呼吸机治疗之后出现了新的感染问题。由于重症监护室收治的患者大都是病情较严重的人，相对来讲，这类患者出现医院感染的可能性也更高，大部分患者都需要进行呼吸机治疗，因此在临床上强化VAP的预防和护理具有较为重要的意义。鉴于此，该文主要论述了引发重症监护室患者出现VAP的危险因素，并在此基础上提出了护理干预对策，具体见下文。

1资料与方法

1.1临床资料

抽取来我院的重症监护室患者50例进行分析，男性患者有28例，女性患者有22例；患者的年龄在47-68岁之间，所有的患者都经过诊断需要进入重症监护室，如患者的体温高于38℃；患者的外周静脉白细胞低于4.0×109/L，或高于10×109/L；患者的上呼吸道有脓性分泌物或分泌物不断增加；患者的气管引流物经过检测呈现阳性。患者的准入标准如下：患者满足VAP的诊断标准；呼吸机通气时间在3-15天范围内；患者没有合并严重的心、肝、肾等疾病。患者的排除准则：患者患有较为严重的器官并发症；患者中途退出；患者家属不同意参加研究。本文所有患者都是自愿参与到本次研究中，且签订了相应的合同。

1.2护理干预方法

其一，针对患者开展环境护理干预。护理人员应认真打扫病房的卫生，室内温度和湿度都要满足相关要求，定期开窗通风，每次的通风时间控制在半小时以内，还要积极落实好消毒工作，可以采用紫外线消毒的方法，每天对病房内的物品表面和空气进行消毒。针对一些急危重症患者、身体免疫力较差的老年患者来说，应采取一些保护性的隔离方案，有条件的可以转到单间看护。按照要求控制探视的人流量，所有探视的家属都要按要求穿戴好无菌服、戴好手套、鞋套。其二，对患者进行人工气道护理干预。护理人员要先了解人工气道湿化性处在最佳状态，也就是37℃和100%湿化，这样才能确保患者呼吸道的顺畅，精准掌握患者的吸痰时间，吸痰应确保密闭性操作，动作应确保柔和。对于试脱呼吸机的患者应采用微量泵把湿化液泵入患者气道中，结合患者的病情和痰液粘稠度调正泵入量，保证气囊的压力在25-30cmH2O左右。其三，对患者开展吸痰护理干预。在进行吸痰操作前，护理人员需要帮助患者翻身并帮其扣背，在气道位置滴注3-5ml生理盐水，让患者的痰液得到稀释，加快痰液的排出。在吸痰操作中，应结合患者的气道阻力和SpO2评估吸痰的必要性，吸痰时应尽量选择密闭式吸痰的方式。其四，对患者进行口腔护理干预。为了进一步降低患者肺部感染的发生率，护理人员需要认真落实好患者的口腔护理工作，降低患者口腔内的菌群水平，控制菌群的过度增生，提升患者的口腔黏膜防御能力。每日给予病人使用漱口液护理口腔两次，对长时间使用呼吸机者还要定时培养口腔细菌，再根据口腔pH值选取适当漱口液，若pH值偏高者可选择2%-3%硼酸液，若pH值偏高可选择2%碳酸氢钠液，若pH值为中性可选择1%-2%双氧水。其五，气管护理。对病人气道通畅性要密切关注，保证其气管插管位置没有偏移，轮班护理人员需做好相关记录，并严格落实好交接班制度，对病人切口纱布要做到及时更换，使切口处保持干燥和清洁。

1.3观察指标

积极统计并如实记录好重症监护室患者出现VAP的危险因素，比如患者的年龄、昏迷状况、气管切开、机械通气时间等。实时监测患者经过护理后的VAP改善状况，分为完全改善（患者的VAP症状经过治疗和护理之后得到完全康复）、部分改善（经过治疗和护理后，患者的康复不完全，症状明显好转）、没有改善（患者经过治疗和护理后症状没有明显变化）。

1.4统计学处理

本研究所有数据都录入SPSS21.0软件中进行统计学处理，以P<0.05表差异对比有统计学意义。

2结果

2.1影响ICU患者出现VAP的危险因素分析

本文选择的50例患者中，有10例患者出现了VAP，影响患者出现VAP的影响因素主要有患者的年龄、昏迷情况、气管切开、机械通气时间、抗生素的使用等。

2.2护理干预后VAP患者的症状改善情况

针对所有的患者开展护理干预，大多数的患者经过积极治疗和护理之后，症状都能得到有效的改善，其中有26例患者完全改善，有20例患者部分改善，有4例患者没有改善。

3讨论

在急危重症患者的抢救操作中，机械通气是比较关键的方法，通过机械通气能有效提升患者的抢救成功率，但是受到不同因素的影响，重症监护室患者出现VAP的情况依然存在。经过分析发现，影响VAP出现的因素主要有患者的年龄、昏迷情况、气管切开、机械通气时间以及抗生素使用等。大都是因为医护人员没有严格按照无菌要求进行操作，或者构建人工气道的过程中破坏了患者的正常鼻咽防御屏障，为了更好地防范VAP的发生，医护人员应做到以下几点：①严格按照无菌要求进行操作。患者进入重症监护室之前，应严格按照要求做好室内的消毒工作，结合灭菌要求落实好灭菌工作，给患者安装呼吸机之前也要做好消毒工作，严防细菌携带增加患者的细菌感染发生率；②在呼吸机接通之前，应积极处理好患者的管道。譬如，在呼吸管前端涂上复方利多卡因乳膏，这样能保护患者的气道粘膜，还能有效降低新细菌的滋生。综上所述，病人年龄、昏迷、气管切开、机械通气时间、抗生素使用及基础病症等是影响病人发生VAP的主要危险因素，临床加强护理干预可以减少VAP发生的风险，提高病人治疗的安全性。

参考文献：

[1]胡爱萍，杨双，马永红，等．ＩＣＵ病人重症监护体验评估工具研究进展［Ｊ］．护理研究，２０２２，３６（１２）：２１８６⁃２１９０．

[2]王文静，周育萍，黄秋娜，等．预防呼吸机相关性肺炎的指南证 据总结［Ｊ］．护理学报，２０２１，２８（２２）：５８⁃６３．