1例急性颅脑损伤的个案护理

1例急性颅脑损伤的个案护理

范玲玲

皖南医学院附属医院弋矶山医院，安徽，芜湖，241000

摘要：本文分析一例急性颅脑损伤患者的护理状况，总结经验，经生命支持护理、体征观察护理、呼吸机及吸痰护理、引流管护理等措施干预，患者临床治护效果较好。

关键词：急性颅脑损伤；生命支持；呼吸机

颅脑损伤指的是外力在头部产生作用，从而导致脑组织发生器质性的损伤，会对患者的行为、认知、运动及感觉等功能产生不利影响。急性颅脑损伤病情复杂、变化多端，且并发症较多，临床治疗难度较高，护理风险较大，患者的死亡率相对较高，临床治护工作对挽救患者生命发挥着决定性作用，所以这就需要强化护理救治方式，为拯救患者生命提供最佳的治疗时机。我院收治了一例急性颅脑损伤患者，因“车祸致全身多处疼痛 5小时余。”经治疗，并合理临床护理措施干预后顺利出院，现就护理体会开展如下论述：

1 患者资料

患者徐先秀，住院号：A905755，性别:女，73岁，患者5小时前车祸致全身多处疼痛，伴四肢多处活动性出血，少许胸闷，有头痛，无 明显恶心呕吐，后患者为求进一步诊治，急诊我院就诊，我院完善相关检查后，CT 示:双侧肩骨骨折;双侧 多发肋骨骨折;双侧胸腔少量积液，右侧为著;双肺少许渗出;双侧胸腔及纵隔积气，右肺中上叶及左肺上叶 多发小结节，随诊;右额部头皮稍肿胀;头颅 CT 平扫目前颅内未见明显外伤性改变;颈椎及全腹 CT平扫目前未 见明显外伤性改变。X 线示:右脑骨远端骨折:左膝关节、左手、颈椎、骨盆双髓平片目前骨质未见明显移位性 骨折征象。B 超示:右侧胸腔少量积液肝脏、胰腺、脾脏及肾脏目前未见明显外伤性异常，腹盆腔目前未见明显 积液。急诊拟“1.创伤性休克 2.急性颅脑损伤 3.双侧肩骨骨折 4.双侧多发肋骨骨折 5右骨远端骨折 6.多处软组织损伤”收入我科治疗,病程中患者神志一般,近期体重无明显变化 。我院CT示:双侧肩脾骨骨折;双侧多发肋骨骨折;双侧胸腔少量积液，右 侧为著;双肺少许渗出;双侧胸腔及纵隔积气，右肺中上叶及左肺上叶多发小结节，随诊:右额部头皮稍肿 胀:头颅CT平扫目前颅内未见明显外伤性改变:颈椎及全腹 CT 平扫目前未见明显外伤性改变。X线示:右脑骨远 端骨折:左膝关节、左手、颈椎、骨盆双髓平片目前骨质未见明显移位性骨折征象。

2 护理措施

2.1 生命支持护理

患者入院后立即采取措施进行干预，取患者斜坡卧位，适当的抬高床头，角度以15-30度为宜，以减少分泌物引起呼吸道阻塞的形成，需要加强口鼻的护理，对口腔内的分泌物、血液和呕吐物进行清除，进而取患者侧卧位，辅助通气的正常。做好气管切开及气管插管的护理，以保持呼吸道的通畅。在接诊患者以后需要即刻建立静脉通路，以保障药物的顺利应用，维持血液循环量的正常。生命支持中需要对脑水肿情况进行控制，注意应用脱水要以降低颅内压过高的情况发生，严格限制液体的出入量，注意尿量变化。在患者入院后的六小时时间内必须应用抗生素进行干预[1]。

2.2 体征观察护理

为更好地对患者病程、严重程度及患者脑功能情况进行鉴别。需要密切观察患者的意识和瞳孔变化。了解患者的意识障碍程度，若是患者突然躁动或者反应变化，说明存在脑疝的发生风险，可依据瞳孔的变化情况，依据其大小，反射、对光反射情况等确定颅脑损伤的严重程度，若是患者病情危重，必须即刻采取抢救，对患者的血压、脉搏、呼吸及体温等严格记录，若是血压降低，则说明患者循环功能发生障碍，因为患者合并创伤休克，所以必须尽早对症开展治疗[2]。

2.3 呼吸机及吸痰护理

患者入院后，需要应用呼吸机辅助吸氧，以保持氧气的正常输入，应用呼吸机过程中，需要对呼吸道内的异物进行清理，保持保证氧气吸收的正常化，确保空气能够被湿化以后再进入患者气道，可利用气管的或者雾化等形式对其它进行施划。吸痰程中需要及时翻身拍背，严密观察患者痰液的颜色和粘稠程度，吸痰过程中需要将气管与口腔的用品分开处理，并需要严格遵循无菌操作，且吸痰时间需要低于15秒，吸痰前后可增加呼吸机氧气供应浓度，以降低脑水肿的发生率[3]。

2.4 引流管护理

由于患者病情危重，所以其会置入多根引流管，必须对引流管进行妥善固定，确保引流管放置安全，减少引流管脱落、堵塞、弯折或者受压的发生率，发挥引流管的应用效应，严格遵循无菌操作步骤，强化引流管的管理。脑室引流管需要在距离脑部10-15厘米高度位置放置，以保持颅内压的正常，早期引流中切记引流速度不可过快，必要情况下，需要提升引流管位置，以减缓人的速度。对脑脊液的引流量进行严格限制，若是引流量过多，需要及时补充水分[4]。胸腔引流护理中需要将引流袋在患者胸腔以下位置防止，以便于胸腔内的血液能够被快速引流，手术后不宜应用脱水剂，不限制水分的应用，以确保患者颅内压的正常。

3 讨论

急性颅脑损伤病症严重，严重危及患者生命健康，所以在这种患者以后需要开展生命支持护理，对患者口腔内的分泌物进行清理，确保呼吸的正常化，建立静脉通路，确保血液循环量的正常，降低脑水肿的发生率，严密观察患者体征，尤其是瞳孔及意识的变化情况，以便于尽早开展抢救干预，通过呼吸机干预，可保持氧气的正常摄入，吸痰护理有利于降低痰液的粘稠程度，保持呼吸道畅通，减少误吸概率，引流管护理能够合理引流，减少引流管脱落或者弯折，从而保障引流安全，优化临床治疗效果

[5]。

参考文献：

[1]汪笑笑. 针对性护理对急性颅脑损伤患者的护理效果[J]. 现代养生, 2022(009):022.

[2]吴清, 李裕淑. 急性颅脑损伤患者发生早期精神障碍的影响因素及相关护理措施[J]. 国际护理学杂志, 2021, 40(9):4.

[3]何颖, 王净夏, 琼英. 危机管理结合院内一体化急救护理在急性颅脑损伤中的应用[J]. 当代护士（学术版）, 2021, 028(003):86-88.

[4]周佩. 院前急救护理流程化对急性颅脑损伤患者急救效果的影响[J]. 中华养生保健, 2020, 38(5):3.

[5]周瑛, 孙芹, 陈利萍,等. 序贯式排痰法应用于重型颅脑损伤气管切开患者中对降低肺部感染的效果[J]. 国际护理学杂志, 2022, 41(21):3936-3939.