浅谈大叶性肺炎该如何护理

浅谈大叶性肺炎该如何护理

宋顺琼

凉山州德昌县永郎镇中心卫生院  四川凉山  615500

 春秋季温度差异大，通常是呼吸道疾病患病高峰期，儿童患大叶性肺炎也增多，且患儿年龄跨度大，从几个月到十几岁不等。那么到底什么是大叶性肺炎呢？大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症，每年的10月到次年的4月是肺炎的高发期。肺炎的趋势在近几年发生了较大变化，小儿重症肺炎、大叶性肺炎正在逐年增加，家长们需要提高警惕，于此科普阐释相关常识。近五年来，儿童当中极为罕见的大叶性肺炎呈上升趋势，发病率相当高。每到春秋季节，重症肺炎、大叶性肺炎的患儿呈明显增多的趋势，病区床位更是一床难求。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难等，并有肺实变体征及外周白细胞计数增高等。大一点的孩子免疫力稍强，可以把病菌限制在肺叶局部，大多病菌在肺泡中繁殖并感染相邻肺泡，最终蔓延至一个肺段或整个大叶。大叶性肺炎病情更严重，病程也更长，并且可能合并胸腔积液、胸膜炎、肺不张、肺坏死和肺外凝血异常、肝功能损害等病症，严重的可能需要将感染的肺段切掉。一旦确诊，通常需要住院进行系统治疗，多数患儿2～3周才能治愈。

值得注意的是，大叶性肺炎一般发病比较急，初期与普通的感冒很相似，很容易误诊，典型症状就是高烧、咳嗽、咯痰。但有一些患儿症状不典型，可能只是偶尔咳嗽或者轻微咳嗽，甚至没有咳嗽症状只是反复高烧，有的孩子抽血化验血象也不高，只表现为高热，通常在39度以上。孩子如果高烧2～3天持续不退，应立即到医院就医，根据医师建议做胸片、肺CT等相关检查，以免拖延疾病造成严重的后果。

大叶性肺炎到底如何护理呢？

（一）宜食清淡食物，如稀粥，面条汤，凉拌芹菜，冬瓜汤等。另外，水果选择可以生津止渴的，如梨，香蕉，山楂等，也利于排便。加强口腔和皮肤的护理，做好患儿口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔1次或2次，在喂奶前后或饭前、饭后应喂少量白开水，较大患儿应漱口，以增进食欲，减少口腔内继发感染，防止口腔炎。患儿食欲降低，高热失水，加之长期应用抗生素，患儿免疫力降低，极易引起口腔感染，应及时清洁口腔，每天用消毒棉蘸3%硼酸水轻轻擦洗口腔或用淡盐水含漱，早晚各1次。鼓励较大患儿在晨起、睡前、饭后漱口，唇干裂者应涂油保护。

（二）宜多饮温开水，以补充发热过程中丢失的水分，利于增加排尿，以尽快排出体内的细菌毒素和代谢产物，促进疾病恢复。

（三）疾病急性期时，患儿宜卧床休息，可间歇性在室内散步活动。疾病痊愈后，患者宜加强锻炼，以增强机体免疫力，防止细菌趁虚而入，再次感染发病。

（四）保证患儿规律作息，避免过度疲劳。保持病室环境整洁安静，勤开窗通风，每天用空气消毒机室内消毒2次，每次1小时，室温保持在18℃～22℃，相对湿度在50%～60%左右。多卧床休息，鼓励并协助患儿适量饮水，饮食上给予清淡、易消化、流质或半流质饮食，患病后期食欲恢复后可给予高蛋白，高维生素，高营养饮食。

（五）避免诱发因素，包括过度疲劳，醉酒，淋雨，受凉等。

（六）疫苗接种：可接种肺炎链球菌荚膜多糖疫苗预防，儿童建议接种肺炎球菌疫苗减少肺炎发生。

（七）增强体质，减少被动吸烟，室内通风，注意手卫生，避免交叉感染。针对某些常见细菌和病毒病原，疫苗预防接种可有效降低儿童肺炎患病率。目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、流感病毒疫苗等。

（八）呼吸道护理：清理呼吸道：使患儿呈头高脚低侧卧位多翻身拍背，及时清除呼吸道物，防止分泌物吸入造成窒息。患儿无力咳出痰液时，此时要尽快吸痰，吸痰时要严格无菌操作，吸痰管应使用一次性的，容器应专人专用，定期更换。吸痰时间不宜过长，动作要轻柔而快速，以免损伤黏膜。痰液黏稠难以咳出，给予雾化吸入有助于痰液排出，同时给予拍背治疗，及时帮助患儿排出痰液。雾化吸入治疗：在进行雾化吸入时，需要选择合适的面罩，通过各种方式，使患儿配合治疗，在进行雾化时进行深呼吸，雾化的速度由快到慢逐步增加，保证雾化吸入的效果。在进行雾化吸入过程中，以坐位为宜，无法坐稳的患儿需要家长抱着，从而使膈肌下移，气体交换量增加，有利于雾化药物在终末细支气管内的沉降，保证治疗效果。在进行雾化吸入期间，应密切观察患儿的面色、表情、是否哭闹等情绪，一旦有异常情况，则应及时告知医师进行处理。排痰护理：胸背部叩击振动排痰法：操作者五指并拢，稍内收，呈中空状，以腕部的力量进行拍背叩击，力度适中，顺序由下向上，自外周向肺门方向，有节奏地、均匀地叩击，80次/min，以患侧为主。左右侧交替进行，待痰液松动咳出或吸出。

（九）发热的护理：应严密观察患儿体温、心率、呼吸等生命体征，体温波动较大时，应增加体温测量次数，可每2～3小时测量1次，体温平稳后改为每6～10小时测量1次，体温不超过38.5℃，多采用物理降温，嘱患儿多进水，体温超过38.5℃时，应用布洛芬或其他解热镇痛药降温。注意此类药物存在一定的不良反应风险，临床应慎用。出现高热时应采用温水擦浴、冰袋进行物理降温，预防惊厥。以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜立刻用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水和干扰热型观察。出汗时应及时擦汗、换衣，避免受凉。寒战时注意保暖，及时添加被褥，用热水袋时防止烫伤。

注意积极开展心理护理及健康教育：心理护理应贯穿于整个治疗过程，对患儿及其家长进行心理疏导，以亲切的态度主动接近患儿，用讲故事等方式帮助患儿消除紧张恐惧的情绪，尽量保证患儿配合治疗和护理工作。由于该病病程较长，要达到理想的治疗效果需要按规范流程用药。给患儿家长进行健康教育培训，取得家长的配合，可帮助完成规范的治疗流程。让患儿家长参与心理护理及健康教育，提高家长对大叶性肺炎的认识，包括治疗过程、疾病的进展及预后的知识的掌握率，提高家属对治疗的配合度与依从性，家属参与其中，熟悉疾病恢复期及居家护理知识，以便能定期随访，让其参与到住院期间及出院回访中，提高家长满意度。

气温变化大的季节，一定注意适当增加衣服，提醒家长要注意孩子的身体状况，让孩子多做户外活动，少到人潮拥挤的地方，多吃蔬菜水果，清淡饮食，少食辛辣刺激食物。保持门窗通风，增强抵御病毒侵袭的免疫能力。