观察髋关节镜下微创手术治疗髋关节撞击综合征的效果

观察髋关节镜下微创手术治疗髋关节撞击综合征的效果

李兴宇

黑龙江省绥棱县人民医院  151100

【摘要】 目的 分析髋关节镜下微创手术治疗髋关节撞击综合征的效果。方法 选取2020年3月-2022年2月本院收治的39例髋关节撞击综合征患者，均采取髋关节镜下微创手术治疗。对比治疗前后效果。结果 髋关节功能评分及髋关节疼痛程度评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 髋关节镜下微创手术治疗髋关节撞击综合征，能减轻患者的疼痛，临床效果显著。

【关键词】 髋关节撞击综合征；关节镜；微创手术

【 Abstract 】 Objective To analyze the effect of minimally invasive hip arthroscopy in the treatment of hip impingement syndrome. Methods A total of 39 patients with hip impingement syndrome admitted to our hospital from March 2020 to February 2022 were selected and treated with minimally invasive hip arthroscopy. The effect before and after treatment was compared. Results The hip function score and hip pain degree score were better than those before operation, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Minimally invasive hip arthroscopic surgery for the treatment of hip impingement syndrome can relieve the pain of patients with remarkable clinical effect.

【 Key words 】 hip impingement syndrome; Arthroscope; Minimally invasive surgery

髋关节碰撞综合症是导致髋臼、股骨解剖结构畸形的主要原因。并在终末时，股骨近端与髋臼边缘发生不正常的接触或撞击，使盂唇、髋臼边缘的软骨受损，进而引起髋关节疼痛【1】。临床上以腹股沟区疼痛为主，屈曲时内旋受限为主。

本院研究旨在探讨髋关节镜下微创手术治疗髋关节撞击综合征的效果及对髋关节功能和疼痛的影响。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2022年2月本院收治的39例髋关节撞击综合征患者，男20例，女19例，年龄20-50岁，平均（35.8±2.6）岁。

1.2 方法

于蛛网膜下腔阻滞和硬膜外连续麻醉下进行。患者平躺在骨科牵引床上，牵引髋关节后，应用标准髋关节前、外侧、外侧入路，对髋关节腔进行探查，清除关节腔的滑膜，并以盂唇损伤为主要目标。8例采用钳夹式冲撞手术。治疗中心腔，清除盂唇，擦除髋臼唇周围的赘肉，以减轻股骨头的过度覆盖，以避免碰撞。13例经手术治疗的凸轮型冲击患者。首先从关节中心腔开始，寻找髋臼的软骨损害部位。根据凸轮的部位，关节软骨损伤多发生在髋臼前缘或前外缘，而损伤的软骨上的盂唇则是直接从髋臼缘基底撕开，以清除被撕裂的关节盂唇。用清理过的盂唇做参考，使患肢放松，屈膝到35-45度。采用多次缓慢屈膝内转髋关节，确定发生碰撞的股骨头颈部骨性隆起，并用磨钻清除，纠正股骨头颈偏心度，以消除碰撞。采用人工髋臼成形加人工股骨头成形治疗18例。处理办法与上述相同。手术结束后，对关节腔进行彻底清洗，然后封闭切口，24-48小时，以减轻疼痛。采用消炎痛、萘普生等方法，防止骨质疏松。术后1~2天，进行髋关节屈伸和股四头肌的力量训练。1天后，患者可以用拐杖下地，但应尽量减少对患侧肢体的负荷。1周后，可以逐步进行负重步行。3个月内禁止进行剧烈的髋部锻炼。

1.3 观察指标

评估髋关节功能（Harris）：采用髋关节功能评分表进行评分，共100分，评分越高髋关节功能越好。髋关节疼痛程度(VAS)：采用视觉模拟评分法评定疼痛程度，0－10分，评分越高疼痛越严重。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

术后髋关节功能、髋关节疼痛程度评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 髋关节功能、髋关节疼痛程度对比（

±s，分）

3 讨论

由于髋部是人体的主要关节，在承重过程中起到了很大的作用，因此它的生理解剖学也比较复杂。股骨内侧由中心腔和外侧腔组成。前者主要有髋臼软骨、髋臼盂唇和髋臼缘，髋臼缘是股骨头与颈部的交界部位。髋关节碰撞综合征，是因为股骨颈部或髋臼的解剖结构出现了不正常的解剖结构，从而引起了髋关节的剧烈运动。结论：髋关节撞击综合征是一种常见的疾病，在中老年人群中最常见，严重者可引起髋关节性关节炎【2】。目前，髋部碰撞综合征主要有两种，即凸轮型碰撞和钳夹式碰撞。Cam型是一种因股骨头颈交界处的骨性增生引起的一种凸轮型损伤，当髋关节在屈曲运动时，其生长的骨块与髋臼的前缘发生了不正常的接触，从而造成了骨性的改变，从而导致了髋臼盂唇和关节软骨的破坏。Pincer型是一种钳夹伤，以髋臼发育不良为主要病因。导致股骨头颈部常局部或过长，当髋关节活动时，髋臼唇缘与股骨头颈部的交界面呈现一种不正常的直线接触，长期的连续碰撞会导致髋臼盂唇和髋臼软骨的损害。Cam型和 Pincer型损伤会造成髋关节疼痛，从而导致髋关节关节炎。

传统治疗髋关节撞击综合征的方法常采用GanzE提出髋关节外科脱位术，但是这种手术方式有很多缺点。因手术切口较大，术后容易发生关节僵硬、大转子截骨区骨不连、股骨头坏死、骨折等并发症。随着髋关节镜技术的发展和发展，髋关节镜手术在临床上得到了越来越多的应用【3】。手术创伤小，并发症少，术后恢复迅速。髋关节镜技术的优点是可以充分显示病变的位置，可以对髋关节和盂唇进行全方位的观察。本研究结果显示髋关节镜下髋关节功能及髋关节疼痛有显著的改善，说明髋关节镜下髋关节冲撞综合征可以减轻疼痛，有利于髋关节功能的康复。

总之：髋关节内窥镜下微创外科治疗髋部碰撞综合症疗效确切，能明显提高髋部功能，减轻疼痛。

参考文献： 
　　[1]黄熠东，常文凯.肘管综合征的病因诊断及治疗进展[J].实用骨科杂志，2018，24（4）：342-345. 
　　[2]户文耀, 李汶霖, 王洋,等. WALANT麻醉联合小切口原位松解术治疗肘管综合征的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2021, 36(3):3-4.

[3] 赵飞,张博闻,高剑,等.肘部小切口带尺侧下副动脉尺神经筋膜下前置术治疗重度肘管综合征[J].中华手外科杂志.2020,(1).55~57.