如何正确选择影像检查

如何正确选择影像检查

吴凯

温江区妇幼保健院  四川成都  611100

在影像检查技术快速发展的今天，影像检查方法也不断的增多，比如X光、超声、CT以及磁共振等。无论选择哪种影像检查方式，首先要保证诊断的正确性，其次考虑的就是哪种方法更方便、操作起来更安全、对于患者来说更经济以及痛苦会更少一些。每个影像检查方法都有它自己的优缺点和适用范围，所以在选择时要根据病情的特点来酌情选择。下面我们来了解下常见症状的影像检查如何选择。

1 、骨骼和肌肉系统的影像检查

骨折：如果因为外伤而造成骨折或是怀疑可能发生骨折时，可首先考虑选择X光，这种检查方法操作起来方便，而且费用也比较低，如果经过X光还无法明确诊断结果的可再进行CT检查。

关节：如果是关节和脊柱等出现骨质老化问题，可首先考虑选择CT或是磁共振，对于关节软骨、韧带或是肌肉处的影像检查来说磁共振效果会比CT更加准确些，所以关节炎、韧带受损以及关节肌肉等受损可首先考虑选择磁共振。

骨骼肿瘤：如果怀疑骨骼发生病变时，可首先选择X光，这种检查方法操作起来较方便，而且费用也比较低。在观察骨质结构上，传统X光的空间分辨率较高。可清晰的观察出骨小梁的结构，而磁共振在观察骨质结构效果上比较弱。如果想更深了解软组织与周边结构的侵害程度时可使用磁共振。

2 、头颈部的影像检查

鼻子：如果是针对鼻窦炎或是鼻窦肿瘤等怀疑检查时，首先要选择CT检查。

耳朵：对于中耳乳突来说首先选择CT检查。内耳检查要首选磁共振，磁共振有自己的一个技能就是内耳水成像，所以观察内耳效果更清晰，更适合做内耳的影像检查。

颈部：颈部检查首选有两个，即CT和磁共振，这两种检查效果都很理想。

甲状腺：对于甲状腺的检查首选选择的是超声检查和超声引导下的穿刺，如果想进一步检查是否存在肿瘤侵犯或是发生转移时，可选择CT检查或是磁共振。

3 、呼吸系统的影像检查

主要是肺部和气管的检查，检查肺部是否出现早期肿瘤，或是对于其他检查结果的异常做进一步诊断时，首先选择CT。在常规体检中拍摄的X胸片病不能准确查看出肺癌的早期变化，目前在全世界上公认的可以对肺癌进行有效筛查的方式就是低剂量的螺旋CT。

4 、泌尿系统影像检查

主要是对输尿管、膀胱和肾脏的检查，对这些部位进行影像检查时首先选择超声，其他影像检查方法的针对性也比较强，比如泌尿系统的阳性结石在X线平片下看得会比较清楚，所以首先要选择DR摄片；如果要观察整个泌尿系统的情况和分泌、排泄功能及占位时，首先要选择X线的静脉尿路造影；如果还需要再进一步分清楚占位和周围脏器的关系时，也可通过CT或是MR的增强检查来确定，当然也可一开始就使用CT或是MR，这都需要根据当时具体病情来选择。

5 、中枢神经系统的影像检查（分急症与非急症）

脑出血：首先考虑选择的是CT检查，因为出血时通过CT可以很清楚的显示出来，而且检查操作方便，速度也比较快。

脑梗：为了检查的快一点节约时间，通常首先选择的是CT，但CT对于脑梗的敏感程度不如磁共振，磁共振对于脑梗发病数小时后就可清晰的反应出来。所以，如果CT的检查结果并为发现异常，病情需要建议进一步做磁共振检查。

对于脑炎、脊髓病变或是脑肿瘤等炎症类疾病和肿瘤类疾病，磁共振的检查效果会比CT更为准确，优先选择磁共振。

6 、消化系统的影像检查

在临床上，主要使用的检查方法就是胃镜检查和肠镜检查。

食管和胃：如果做影像检查首先选择的就是食道吞钡餐检查，如果确定出现消化道肿瘤时，建议在进行一个CT检查，可以查看到消化道腔外的疾病发展情况。

小肠：如果小肠发生炎症或是肿瘤时可对其进行CT造影检查，在造影前病人要喝下等渗甘露醇溶液1600ml，确保小肠变得充盈后再进行CT增强扫描检查。对于小肠疾病的检查中无法使用胃镜，胃镜检查只能到十二指肠，没办法到达小肠，所以CT小肠造影对于小肠部的疾病检查时非常重要的方法。

结肠：对于结肠的影像检查首先选择肠镜，肠镜检查中的不足之处可以进行钡剂灌肠来补充，进而查看到结肠的整体情况和功能。

肝、胆、脾、胰：如果进行的是体检首选是超声检查，如果对肝胆脾胰怀疑出现问题或是明确知道出现问题时，建议选择CT或是磁共振平扫加增强，来更加明确诊断结果。

7 、乳腺的影像检查

对于乳腺而言，有三种影像学检查方法，临床上会根据病情的不同而选择乳腺超声、乳腺X线钼靶摄影和磁共振动态增强检查。乳腺超声检查操作起来比较简单，费用比较经济，但不能敏感的检查到乳腺癌重要特征-微小钙。乳腺钼靶X线摄影检查，是对于乳腺疾病检查中最方便和最安全可靠的，而且还具有无创伤、疼痛相对比较小、分辨率相对较高、可重复操作等特点，也不受受检者的年龄和形态等条件限制，是目前使用最多的检查方法。磁共振的检查结果准确率非常高，但是费用比较高，而且检查时间比较长，机器还有很大的噪声，病人难以承受。

其实，很多比较棘手的问题仅通过一种检查方法是无法确诊的，需要两种或是两种以上的检查方法相结合使用才能进一步作出诊断，所以对于选择哪种影像检查方法，除了医生要具备丰富的临床经验，还要会做出适宜方法的选择，尽早做出确诊，尽早接受治疗。