腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹直肠癌根治术的临床疗效对比分析

【摘要】目的：分析比对在直肠癌患者中行腹腔镜手术与传统开腹手术的临床疗效。方法：研究开始于2019.05，结束于2022.05从我院接诊的直肠癌手术患者中，选出35例行传统开腹手术患者（参照组）、35例行腹腔镜手术患者（观察组），比对两组患者的临床疗效。结果：参照组切口长度、出血量、排气时间及并发症率均高于观察组，观察组手术用时更高，差异明显（P＜0.05）。结论：在直肠癌患者中，行腹腔镜手术有助于患者术后恢复，并发症少，可在临床推广应用。

【关键词】传统开腹手术；并发症；直肠癌；腹腔镜；手术效果

直肠癌是一种十分常见的消化道恶性肿瘤疾病，该类患者无明显的早期症状[1]；随着肿瘤的增大，患者会出现排便习惯改变、腹泻、局部腹痛等症状，病情晚期会出现体重减轻、贫血等全身症状[2]。手术治疗是临床治疗直肠癌最主要且常用的治疗方式，本次分析比对在直肠癌患者中行腹腔镜手术与传统开腹手术的临床疗效，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开始于2019.05，结束于2022.05从我院接诊的直肠癌手术患者中，选出35例行传统开腹手术患者（参照组）、35例行腹腔镜手术患者（观察组），两组患者年龄最大值均为70岁，最小值均为48岁，平均值分别为（59.42±18.42）岁、（59.37±18.40）岁；参照组与观察组女性患者各有15例、12例，且病程均在（5.14±1.25）年，组间一般资料数据相差较小，P＞0.05。纳入对象均耐受手术治疗且无腹部手术史，直肠肿瘤下缘距离肛门5厘米至15厘米之间，排除近期放化疗者、远处转移者、中途退出或转院者、肝肾功能严重不全者。

1.2 方法

（1）传统开腹手术：①常规术前准备、麻醉及消毒后，患者仰卧位，在患者下腹部正中做一切口，逐层切开进入腹腔，置入一次性切口保护套或缝合无菌敷料保护切口。找到系膜与腹膜反折处的左右系膜，按照解剖层面对其进行分离操作；②直视下处理其肠系膜中的淋巴结及相关血管、组织，使用荷包钳或直线切割闭合器离断游离的直肠，测量并切除标本，然后使用型号为28#或29#管型吻合器将近端、远端肠管进行端端吻合处理。检查、消毒、缝合，完成手术。

（2）腹腔镜手术：①按照常规术前准备进行操作，患者采取仰卧位，左腿曲屈、抬高30°～45°并固定，右下肢外展并固定，麻醉消毒后，开始手术；②在患者脐带上方或下方（10mm、穿刺10mmTrocar）、脐带左侧（5mm、5mm）及脐带右侧（5mm、12mm）做观察孔、辅助操作孔、手术操作孔，按顺序探查腹腔内各器官，评估无手术禁忌症。采用中间入路，找到乙状结肠系膜根部右侧，切开并游离系膜，同时清除相关的淋巴及脂肪组织，避免损伤神经；③沿解剖层面分离，显露患者左输尿管及生殖血管，操作中注意避免损伤输尿管等，切开患者左侧腹膜，在肿瘤近端使用纱布进行结扎，分离切除的直肠系膜及血管；然后给予患者小血管凝固止血处理；④在腹腔镜引导下，使用直线切割闭合器切断肿瘤远侧的直肠，左侧下腹部取一小切口，置入一次性切口保护套，提出离断的肠管，测量、分离并切除标本，置入吻合器钉头，经肛门置入型号为28#或29#吻合器与近端肠管对接完成端端吻合。检查、消毒、缝合，完成手术。

1.3 判定指标

统计70例直肠癌患者手术时间、切口长度、出血量、排气时间以及并发症（切口感染、尿潴留、吻合口瘘、肠梗阻）的发生情况，并对组间上述数据进行统计学分析与比对。

1.4 统计学分析

将腹腔镜术与传统开腹术在直肠癌患者中的临床疗效对比研究相关数据输入统计学软件SPSS25.0进行综合处理，定量资料形式为（ ±s），实施t检验；计数资料用比例（n，%）表示，实施χ2检验，组间有差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 分析两组直肠癌患者手术治疗效果

参照组切口长度、出血量、排气时间及并发症率均高于观察组，观察组手术用时更高，差异明显（P＜0.05），见表2。

表1 两组直肠癌患者手术治疗效果比对 [例（％）/( ±s)]

组别 手术时间（min） 切口长度（cm） 出血量（ml） 排气时间（h） 并发症率

参照组n=35 139.47±42.77 15.47±5.05 185.47±58.47 85.47±23.54 28.57%（10/35）

观察组n=35 172.55±50.41 5.87±2.87 150.52±30.44 38.74±9.87 2.85%（1/35）

T值 2.960 9.777 3.136 10.830 8.736

P值 0.004 ＜0.01 0.002 ＜0.01 0.003

3 讨论

研究发现直肠癌的发病与患者饮食习惯、生活环境、遗传、不良生活方式存在相关性，且近年来直肠癌发生率在不断增加，逐渐呈现年轻化趋势[3]；直肠癌患者病情发展后，会出现消化不良、腹部疼痛等症状，严重影响了患者的身心健康及日常生活[4]。随着医疗水平的不断提升，腹腔镜手术逐渐在临床广泛应用；与传统开腹手术相比，前者创伤更小、术后恢复更快且并发症率更低。目前临床直肠癌患者的主要治疗方法便是切除肿瘤组织，改善患者预后[5]。本次研究数据中，观察组手术用时较长，其他手术指标均优于参照组，差异明显（P＜0.05）；上述数据表明在直肠癌患者中行腹腔镜手术进行根除治疗效果更为显著，对患者的手术损伤更小，有助于患者术后恢复，同时还能降低手术并发症发生风险。

综上所述，在直肠癌患者中，行腹腔镜手术有助于患者术后恢复，并发症少，可在临床推广应用。

参考文献：

[1]徐志坚,徐俊.腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌的疗效及并发症发生率分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(A4):22,32.

[2]王苏,王德年,吴红杰.低位直肠癌腹腔镜保肛手术与传统开腹手术治疗效果比较[J].罕少疾病杂志,2022,29(3):80-81,88.

[3]Huang H,Li Z,Xiao D,et al.A preliminary comparison of clinical efficacy between laparoscopic and open surgery for the treatment of colorectal cancer[J].International Journal of Clinical&Experimental Medicine,2016.

[4]陈裕宁.对比分析腹腔镜直肠癌手术和传统开腹直肠癌手术的效果差异及并发症影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(8):192-193.

[5]周立新.腹腔镜下全直肠系膜切除术与传统开腹手术治疗直肠癌的效果对比[J].中国现代药物应用,2021,15(24):10-13.