压疮的预防及护理综述

压疮的预防及护理综述

段燕燕

曲靖职业技术学院医学系

【摘 要】压疮的预防及护理一直是困扰临床医务人员的难题，它不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的健康恢复。压疮的预防与护理有专业化发展的趋势，在护理工作中，应重视压疮的预防，减少压疮形成的高危因素，发生压疮后积极应用各种方法治疗，由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题能积极主动地查阅文献、讨论，制定出最适合患者的护理方案。本文从压疮的概念、常见部位、分度、病因、危险因素、预防及护理几个方面进行如下综述。

【关键词】 压疮 病因及危险因素 预防 护理

压疮曾称为褥疮，又称压力性溃疡，是局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。常见于长期卧床的病患，易发生部位为骶骨部、足跟部以及坐骨结节等。临床上需要注意以下几种病患容易出现此类情况：骨折所致长期卧床；体质虚弱长期卧床；瘫痪或昏迷所致长期卧床。

1  压疮发生原因
1.1力学因素：持续性垂直压力、摩擦力、剪切力；
1.2感染：潮湿和排泄物刺激；
1.3全身营养不良或水肿；
1.4用镇静药、心力衰竭等活动障碍。

压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。年龄、吸烟、低血压（尤其是舒张压）、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良，贫血等都是发生压疮的危险因素。

2  压疮的临床分度
Ⅰ度：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热，出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的患者。
 Ⅱ度：表皮甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。溃疡比较浅表，临床表现为皮肤擦破、出现水疱。
Ⅲ度：全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死。可能延伸至下方筋膜，但不穿透。
Ⅳ度：组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失。
3 并发症及其危害3.1 压疮的主要并发症是感染。由于皮肤屏障作用丧失，创面暴露，且常被粪尿污染，感染发生率极高，包括脓肿、骨髓炎及败血症等。压疮感染出现并发症在住院条件下死亡率可达50%，是7%-8%的脊髓损伤病人的直接死亡原因［2］，老年病人与压疮有关的死亡率为23%-37%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4 倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍[3］。

3.2 压疮多在手术后发生，不利于患者的恢复，也给病人带来沉重的生理、心理与经济负担［4］。有研究表明，一旦有发生压疮，护士的工作量将增加50%，使护理资源更加紧张，造成更加严重的后果［5］。合理识别术中发生压疮的危险因素，对具有危险因素的患者给予有针对性地护理措施，能减少压疮的发生［6］。

4 压疮的预防

     4.1 病室环境及卫生处置：将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴，按时翻身，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。

4.2 保护皮肤，去除压力：避免局部皮肤长期受压，对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力，应用电动气垫床取得良好效果，对高危患者在骨隆突等受压部位褥疮贴保护。

4.3 增进局部血液循环，改善营养状况：每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位，亦可用50%酒精或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动，鼓励患者尽可能进行自我活动。

4.4 改善患者营养状况，对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗力和组织修复能力。

5 压疮的护理措施

5.1勤翻身：协助卧床患者2～4小时翻1次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。30°翻身法可以使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力[7]。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。气垫床和水床在预防压疮上的应用[8]，大大提高了对压疮的预防。

5.2勤擦洗：注意保持患者皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。

5.3勤按摩：每次协助患者翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许50%酒精按摩。骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻[9]。

5.4勤整理床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。

5.5勤更换及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，小儿勤换尿布。不可让患者睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上[10]。

5.6 创面的处理和保护对压疮创面护理前，应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织、坏死痂、腐肉、渗出），再根据创面情况选用机械清创术、化学清创术或自溶性清创术等方法进行清创，使用37℃的温盐水冲洗创面可以去除坏死组织和异物，达到减轻感染促进愈合的目的。在创面由肉芽组织覆盖、感染局限、创面周围上皮向肉芽边缘生长的阶段，做好创面保护非常重要，保持创面湿润以利于肉芽组织的旺盛生长，可选用湿盐水纱布、水凝胶、聚乙烯薄膜等湿敷，提供湿润的环境。

    5.7 药物的应用创面局部使用抗生素的效用是不准确的，抗生素仅消除了伤口不愈合的感染因素，此外抗生素没有其他积极效力，且对活组织具有破坏性，建议在任何情况下均不要滥用，即使使用也要小心，而且需限制时间。最近的研究认为碘可以刺激组织生长，在缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长方面均有效。

5.8 负压封闭引流技术(vacuum seahng drainage，vsd)，vsd治疗是在创面区形成一个相对清洁、干燥的负压环境，可以促使创面毛细血管扩张、增生，加速组织水肿的消退，促进修复细胞增殖，加速肉芽组织生成从而达到促使创面愈合的目的，临床vsd的使用对压疮的治疗有较好的疗效[11]。
   5.9 病情的观察任何病情改变都将导致护理计划和措施的改变，准确的记录、伤口的评估、护理计划的制订，提高了护理质量，反之将影响到治疗效果。伤口与治疗的同步记录，可使责任护士掌握治疗方案的更改原则，而护士应在每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划。
    5.10 心理护理和健康教育给病人做细致的思想工作，教育病人减少剪切力和受压的种种危险因素，对预防或减少压疮的发生是很关键的。耐心教育病人采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，是可以减少压疮复发的。
    5.11 对护理人员的要求提高工作责任心，从而减少由于护理工作失误而造成的压疮，提高医护人员对压疮问题危害性的认识，注意知识更新，对新设备新方法正确使用，以及护理科研的进一步开展［12］。

总之，在护理中，要建立预防为主、立足整体、重视局部的原则。要充分重视并提前进行护理干预，完善适合我国人群的压疮危险因素评估工具，提高压疮预防和管理水平。

  [1] 牟铁文.基础护理学.高等卫生职业教育“十三五”创新规划教材.2022.6第1版

 [2] 张世民. 脊髓损伤病人发生压疮的危险因素. 国外医学护理学分册.1996.15(5):208-209
   [3] 张世民. 压疮研究新进展. 国外医学护理学分册.1995,14(5):193-195

 [4] 阳世伟，罗静，段磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[j].护理学杂志.2013.18（5）：331.
   [5] 李岩.功能性便秘与精神心理因素[j].中国实用内科杂志，2004.24（4）：195-196.
    [6] 谢小燕.刘雪琴.护士压疮防治相关知识现状的调查[j].中华护理杂志.2005.40（1）：82-83.
   [7] 张靖.张延敏.汪连强.在褥疮发生中的动力学因素及对策[j].现代康复.2000.4（1）：65.
   [8] 丁彩儿.气垫与水垫在压疮预防中的临床效果观察.护理与康复.2007.6（6）.
   [9] 叶磊.廖燕.气垫床对患者局部受压程度的影响[j].中华护理杂志，2007.42（4）：369-370.
   [10] 蒋小敏.压疮防治与护理进展[j].广西医学院学报.2002.2（9）：126.

 [11] 裘华德.宋九宏.负压封闭引流技术[m].北京:人民卫生出版社.2008:1-8.

 [12] 袁长蓉.褥疮护理的新进展.国外医学护理学分册.1995.14(3):104-106.