肿瘤标志物检验适宜性及其影响因素

肿瘤标志物是指在肿瘤形成及增殖期间，由肿瘤细胞生物合成并释放的一种物质。该物质可以在肿瘤细胞或组织中存在，并且能够进入血液及体液中。肿瘤标志物的血清学水平和肿瘤的发生、发展、消退、复发的相关性较高，故对血清肿瘤标志物水平进行测定，能够对肿瘤的诊断、进展、临床疗效以及预后进行了解。

肿瘤标志物检验适宜性：①发现无症状患者：通过胸部CT检查，可发现直径为0.5cm以上的肿瘤，但对于2-3mm的肿瘤，可采用免疫学方法进行辅助诊断。故肿瘤标志物检测属于无症状患者的重要线索，可以辅助诊断肿瘤。某个肿瘤指标高并不代表一定患有肿瘤，这里涉及到敏感性和特异性等问题。敏感性是指在肿瘤确诊患者中某个肿瘤标志物指标超过正常值的比例，比如：100个肺癌患者中CEA水平超过5ng/ml的人数为70，那么敏感性就是70%；特异性是指在非肿瘤患者中肿瘤标志物指标在正常范围的比例，比如：1000个非肿瘤患者中有960个肿瘤标志物处于正常范围中，那么其特异性就为96%。当然大家都希望肿瘤标志物的敏感性和特异性都比较高，如果检测值高于临界值，就怀疑患者患有肿瘤，若低于临界值，也可以排除肿瘤。但目前没有哪个检测项目能够做到敏感性和特异性同时都高。肿瘤标志物也存在一定的局限性，比如：良性疾病患者中的标志物水平也会升高。比如：CEA水平在未患癌的吸烟者中会发生轻度升高，除此之外，因为CEA经过肝脏代谢，肝脏良性疾病也会使CEA水平升高。又比如：因为NSE主要存在于血小板以及红细胞中，若没有及时处理标本，标本可能会发生溶血反应，NSE水平可能会发生轻度升高，因此，对NSE进行检查时，需要将溶血标本排出，若无法立即检测，则需要注意标本的存放。② 有助于区分肿瘤类型：当患者患有肿瘤后，可根据肿瘤标志物对肿瘤类型进行有效区分。比如：肺癌包括三个病理类型，腺癌最为常见，其次为鳞癌，最后为小细胞癌。Pro-GRP属于小细胞癌的特异性肿瘤标志物，根据有关文献：Pro-GRP在小细胞肺癌的均值为892.7pg/ml，和其他类型肺癌相比，更高。和Pro-GRP不同，小细胞肺癌的SCC水平为正常状态。③ 定量检测有助于临床分期：血清肿瘤标志物的升高程度和肿瘤体积、分化程度密切相关，故对肿瘤标志物进行定量检测，能够有助于临床分期。比如：Pro-GRP和小细胞肺癌具有密切联系，其水平一般会超于局限期。在鳞癌分期中，可将其分成可手术期和不可手术期，能够发现可手术期患者的CEA、CYFRA21-1水平低于不可手术期；在晚期非小细胞肺癌患者中，脏器转移量的增加，CEA水平也会提升。④ 监测复发、评估预后：肿瘤标志物的动态监测，能够对肿瘤是否发生复发进行有效评估，经过治疗后，若患者的肿瘤标志物水平提升，则表示疾病复发。肺癌肿瘤标志物水平的高低和肺癌预后具有密切联系。比如：Ⅰ期手术治疗的非小细胞肺癌患者，手术前以及手术后CEA水平超过5ng/ml，其预后效果要低于术前CEA正常患者；还有对于Ⅱ期肺癌患者的预后研究发现：若术前CEA水平超过5ng/ml，期预后效果要差于术前CEA低于5ng/ml的患者。

肿瘤标志物检查的影响因素：① 被检查的患者患部分良性疾病会影响肿瘤标志物的检查结果，除此之外，肿瘤标志物的检查水平和药物相关，若被检查人员在检查肿瘤标志物前服用过某些药物，也会影响检查结果。② 被检查者的生理功能发生变化。③ 被检查者的不良生活习惯，比如被检查者在日常生活中抽烟、酗酒。④ 被检查者在采血检查肿瘤标志物前采用直肠检查。通过相关临床研究发现：若被检查者在采血检查之前做直肠检查，那么就会导致被检查者的和前列腺相关的肿瘤标志物水平升高。⑤ 因为医院不同，检查肿瘤标志物的仪器也各不相同，使用的试剂也不相同，故检查出来的结果可能会存在一定差异。通过了解这一点，大家可以明白不可随意比较不同医院检查出来的肿瘤标志物结果。⑥ 除了以上因素以外，肿瘤标志物检查结果存在误差还和其他因素有关：如被检查者所抽血液存在污染；被检查者的标本保存方不当；检查期间的操作规范性不足等。

肿瘤标志物检测可以发现无症状患者，有助于肿瘤的分期分型，可以监测肿瘤的复发评估预后等。由于对肿瘤标志物水平产生影响的因素较多，单纯通过肿瘤标志物的增高是不能诊断肿瘤的，必须结合患者的病史及影像学检查来共同诊断。还有，如果检测出某一肿瘤标志物水平轻度升高，只要其升高幅度不大，此时无需过度担心，过段时间进行复查即可。若实在不放心，可咨询医生，请医生分析报告结果。