多囊卵巢综合征与月经异常研究

多囊卵巢综合征是一种内分泌失调疾病，其特点是体内雄激素水平升高，无排卵。近年来该病发病率呈逐年增高趋势，多囊卵巢综合征在生育期妇女中的发病率为5%~10%，而排卵障碍性不孕症的发病率为30%~60%，在我国，这一比例为5.6%。多囊卵巢综合征是一种常见的非排卵性不孕症，它会导致生殖内分泌紊乱、不孕，还会导致体内的代谢异常，从而提高患有子宫内膜癌的危险，从而对妇女的身体和心理健康产生极大的危害。所以，多囊卵巢综合征的治疗，既能有效地解决目前的月经紊乱和不孕问题，又能改善妇女的生活质量。

一、现代医学对多囊卵巢综合征的认识

（一）、多囊卵巢综合征患者的月经表现

有研究表明，90%的月经稀发患者是由多囊卵巢综合征引起的，在闭经患者中有20%~50%，占不规则子宫出血的30%，占排卵功能障碍的90%。多囊卵巢综合征的首发症状是月经稀发、量少、月经周期不规则、闭经、继发性闭经等。李蕴璐对215例 PD病人进行了调查，结果显示，多囊卵巢综合征的主要症状是在经期的晚期，其次是闭经，在月经前后不规律的情况下，有85%是在月经的后期，有11%的女性是闭经的，有3%的女性月经先后不定期的，有1%的女性是在月经前的。月经周期一般在38~80天左右，以经晚期最常见；月经的量、色、质都是正常的。月经异常可见于青春期或育龄期，多囊卵巢综合征的发病率随年龄增加而变化，接近绝经期时，其发病率下降，而雄性激素也有相似的趋势。

月经正常不能排除多囊卵巢综合征，需要检查有没有排卵异常，月经不规律不代表排卵正常，也有一些研究认为是稀发排卵或者无排卵。女性出现排卵障碍的时候会出现月经稀发或不正常的子宫出血，如果出现周期性的月经，很有可能是雌激素下降或波动的表现。没有任何迹象显示，女性的月经初潮与内分泌代谢、卵巢多囊样变等因素相关。

（二）、多囊卵巢综合征月经异常的机制

目前，关于多囊卵巢综合征的病因尚无定论，主要与下丘脑-垂体-卵巢-肾上腺轴和内分泌代谢异常相关。正常排卵性月经周期是由各个生殖激素之间的动态平衡决定的，垂体前叶分泌 LH、 FSH，在下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的作用下，分泌 LH和 FSH，形成月经期 LH峰，而多囊卵巢综合征则是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调， GnRH分泌的脉冲频率增高，会使垂体对 GnRH的敏感性增高，从而引起 LH的持续增高，从而引起月经周期的 LH峰消失，同时 GnRH对 FSH的产生负反馈调控，使得 FSH的水平处于正常或较低的状态， LH/FSH的比例会增加，从而刺激卵巢分泌过多的雄激素，引起卵泡发育障碍和排卵障碍，引起月经期的无排卵性月经、月经紊乱甚至闭经。有报道称，20%~30%多囊卵巢综合征的病人会出现促乳素增高，而高 PRL则会促进肾上腺的雄性荷尔蒙分泌。

二、西医对多囊卵巢综合征的认识

多囊卵巢综合症（PCOS）是一种生殖内分泌系统的病症，它是一种伴随着糖代谢和生育机能失调的综合征。该种疾病多发生在青少年时期，临床表现为经血不足或闭经，不孕，多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢持续变大、雄性激素过多、无排卵等。PCOS的病因和病理学机理目前还不清楚，其诊治的方法也不一致。然而，由于彩色多普勒超声在 PCOS上的运用，目前国际上比较认可P.COS的鹿特丹诊断标准，其中明确多囊性卵巢(PCOS)超声标准是满足以下条件之一者:1)卵巢内可见到≥12个卵泡，直径在2~9mm。2)卵巢体积≥10mL。3)单侧卵巢的上述改变即可诊断。

临床上，超声不仅可以直观地反映卵巢和卵泡的三维结构，而且可以定量测量卵巢、卵泡及间隙体积，对 PCOS的早期诊断和鉴别有着很大的意义，而彩色多普勒技术的发展使其成为 PCOS的一个客观定量的定量指标。近几年，超声技术发展到经腹二维超声、经阴道超声、三维超声技术。超声技术的发展也标志着 PCOS在临床上的应用越来越完善。可以通过药物来抑制体内的雄激素的作用，从而促进卵巢的排卵。可以服用一些可以调节经期的口服避孕药。口服3-6个月后，如果体内的激素检测是没有问题的，可以暂停使用。外科治疗：腹腔镜下卵巢多处燃烧活检，卵巢燃烧，卵巢燃烧和激光卵巢多点蒸化和激光楔切除。最新的治疗方法是基于胰岛素抵抗的治疗，因此甲福明等双胍类药物的应用显著提高了治疗的成功率，被列为与排卵药物一样重要的药物。由于对疾病的病因和发病机制的认识不够，效果远远不够。

三、小结

综上所述，现代医学从分子水平和细胞水平研究 PCOS的发病机制，动物实验方面对 PCOS的病理改变进行了研究，并在此基础上提出了卵巢细胞的胰岛素抵抗学说，然后建立了 PCOS的相关模型。其次运用相关辅助科室的新技术更直观的诊断本病，如超声检查、各种生化检查等等。