柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸的应用进展

【摘要】张仲景所著的伤寒论107条中的柴胡加龙骨牡蛎汤，已被广泛应用到临床中，尤其是在心血管、内分泌、消化、生殖等多个领域，而临床效果最显著的是应用在心悸病治疗当面，虽然受到相关因素限制，使得目前对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸病的系统性整理上存在一定的不足，但其疗效还是十分可观的，故本文对该方治疗心悸病的相关机制展开研究阐述，意在为今后该组方的临床顺利应用提供有力参考。

【关键词】柴胡；龙骨牡蛎汤；心悸病；药理作用

张仲景的《伤寒论》中的第107条明确指出^[1]，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用来治疗伤寒，可以利小便，抗焦虑，缓解人们的焦躁。因《伤寒论》具有权威性，所以在该方创立初期，就被很多医学家用此来治疗难寐、狂症、癫痫等精神系统的一些疾病，但是却没有关于治疗心悸病的记载。随着现代科学技术发展，我国临床，已将柴胡加龙骨牡蛎汤逐渐应用在心血管、生殖、泌尿、消化等多个系统疾病的治疗中，而且有着明显的治疗效果，尤其是治疗心悸病，下文将对柴胡加龙骨牡蛎汤在心悸病中具体应用展开论述。

1 柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤一般是由一半剂量的小柴胡汤全方，然后加上龙骨、甘草、茯苓、牡蛎、大黄、钳丹而成，该方子可寒用，可温用，而且可调和人的肝胆，让表里错杂之症等进一步解除^[2]。

1.1 柴胡 柴胡里的柴胡皂苷类化合物具有抗病毒、抗炎、抗肿瘤、抗纤维化、抗抑郁和抗癫痫的作用，还能改善人体心脏收缩，可对抗急性病毒性心肌炎。研究证实，柴胡皂苷具有调控核因子和转录因子信号通路的作用，进一步减小对人体肝脏的损伤。研究结果表明^[1]，在柴胡中加入一定量的黄岑，不仅可以治疗肝胆疾病，还可以治疗人体的心脑血管和精神类疾病。

1.2 龙骨和牡蛎 龙骨和牡蛎都可安神、平肝潜阳和收敛固涩，在临床上一般都需要配合使用。牡蛎的味道是咸的，它可以软坚散结，现代药理证明^[3]，龙骨和牡蛎，二者不仅具有相似的化学组成，而且在功效上都可以镇静、催眠、抗惊厥。牡蛎中的钙盐成分可以降低人体的血管通透性，调节电解质平衡，抑制神经机过度兴奋，并认为龙骨水煎液可延长睡眠中的慢波睡眠Ⅱ期，进而促进睡眠，而在一些动物实验研究中也确认了龙骨和龙齿都具有镇静安神之效果。龙骨和牡蛎是临床药理上的常用药，二者相互作用在《伤寒论》中便有所记载，明确将龙骨和牡蛎煮汤可以镇静安神。现代药理对龙骨和牡蛎二者混合以后的微量元素进行测定的时候发现，它们两个混合之后水煎液的微量元素的含量是属于呈递增形式，龙骨主入心、肝经、可以安神定志，牡蛎主入肝、肾经、可以收敛扶阳。两者相配，不仅可以治疗胸腹动悸，还可以治疗失眠和心悸怔忡^[2]。

2 柴胡加龙骨牡蛎汤对心悸病的治疗作用

心悸病的临床症状主要表现为自觉性心悸，而且会警惕不安，甚至不能完全自主。在程度上我们一般将其划分为惊悸和症忡。它属于中医病名，在西医上找不到此病名。在临床上表现出来心悸症状的都可以用此方来进行治疗^[3]。

2.1 心律失常 在临床上心动过缓，心动过速等都属于心律失常，如果出现心律失常的症状不及时加以干预，严重的会出现卒中心律衰竭、心源性猝死等后果^[4]。西医治疗心律失常主要以抗心律失常药物为主，但是具有很高的复发率和远期疗效并不明显的缺点。目前治疗心律失常的趋势是采取中西医结合。郭海红团队通过分组实验证明了使用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗加减心悸的效果要高于心率宁组，而且不良反应也更低^[4]。另有研究团队在临床中也发现了用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗心悸病，不仅可以提高有效率和改善症状，还能降低心律失常24小时内发生的次数。更有相关研究结果显示，在心律失常患者使用碘氨酮治疗的基础上，再加上柴胡加龙骨牡蛎汤进行辅助治疗，可以有效的改善心功能和心电图指标，治疗效果要比碘氨酮治疗组更好一些，总的来看，柴胡加龙骨牡蛎汤再加西药，可以有效的改善心律失常，进一步降低不良反应的发生率。

2.2 心脏神经症 心脏神经症的临床表现一般为心悸、焦虑、心前区疼痛等。但是并没有显著的器质性病变。西药治疗主要是使用心理干预的方法来抗焦虑、抗抑郁。但是西药具有显著的副作用。有团队研究认为，柴胡加龙骨牡蛎汤的治疗可以对绝经期的心脏神经症起到积极作用，并且避免了不良反应。心脏神经症是由不良刺激所导致的，一些外界不良的刺激，使得患者内心郁怒，导致肝疏泄功能失常。如果不能及时的干预，就会出现情志抑郁等肝气郁滞的症状。如果疏泄的太过严重，也会使得患者出现急躁易怒，肝阳上亢的表现。相关研究证明，柴胡加龙骨牡蛎汤不仅安全性高，而且对治疗肝疏泄异常所导致的神经症状，具有良好的效果^[5]。

结束语：

综上所述，使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸病不仅效果显著，而且不良反应很少，尤其针对肝郁气滞型心悸患者的疗效更为突出。在《伤寒杂病论》中，首次提出了干郁致悸的理论，在临床中如果遇到具有典型和非典型的心悸病症状的患者，都可以使用柴胡加龙骨牡蛎汤来镇静安神，治标治本。在社会发展的过程中，人们工作压力过载，会出现很多焦虑和抑郁的负面情绪，如果长期精神压力超出人体负荷，茶酚胺的分泌量会增加，进而引起心肌细胞的自律性增强，致使心律失常。要明确的是，人体的很多疾病都是由于心情抑郁所致，而使用柴胡加龙骨牡蛎汤不仅可以镇定安神定悸，还可以调理气急、抗焦虑、抗抑郁，希望通过本文的论述可以进一步弥补心悸病治疗病理上的不足。

参考文献：

[1]王润英,杜武勋.基于五脏生克制化辨证模式应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心悸[J].河南中医,2022,42(06):815-818.

[2]张懿,张良洁,卞雷斯,等.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸病的研究进展[J].中国医药,2022,17(01):136-139.

[3]郭海红.柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合心律宁片治疗心悸61例临床观察[J].中国民族民间医药,2020,29(17):102-103.

[4]邙玲玲,解晖.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心悸临床观察[J].光明中医,2019,34(18):2813-2815.

[5]牟雷,陈波,高飞娟.等“柴胡加龙骨牡蛎汤”辨治“少阳枢机不利”内科杂病[J].实用中医内科杂志,2017,31(02):9-11.