空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白对糖尿病视网膜病变的风险评估价值

空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白对糖尿病视网膜病变的风险评估价值

瞿静灵,李博爱,杨眉,杨泽,李绍玲,杨淑娟,通讯作者：寸永康

德宏州人民医院眼科，德宏芒市 678400

摘要：目的：研究在糖尿病视网膜病变的风险评估中检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG2h）、糖化血红蛋白（HbA1c）的价值。方法：择选2020年8月～2021年8月收治的80例2型糖尿病患者，所有患者均行FBG、PBG2h、HbA1c检测，之后再进行眼底检查，将其中眼底正常的56例患者作为对照组，将存在糖尿病视网膜病变（DR）的24例患者作为观察组。比较2组FBG、PBG2h、HbA1c水平。结果：两组FBG水平比较，观察组略高于对照组，但无明显统计学差异（P＞0.05）；但观察组的HbA1c、PBG2h水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对糖尿病患者进行FBG、PBG2h水平

关键词：空腹血糖；餐后2h血糖；糖化血红蛋白；糖尿病视网膜病变；风险评估

糖尿病是严重威胁大众健康的慢性进展性疾病，其中以2型糖尿病最为多见，以前，糖尿病以老年人为主，而如今，糖尿病越来越倾向于中青年人群，作为终身性疾病之一，目前西医并无彻底的根治方法，经过规范用药、运动、饮食控制可将指标控制在标准范围内，减少疾病对指标的影响[1]。糖尿病虽然表现为机体血糖升高，但其危害主要来自各类并发症，如糖尿病肾病、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿病眼病等等，糖尿病视网膜病变（DR）就是糖尿病眼病最常见的症状，而很多DR患者早期无明显症状，可通过早期筛查来提高DR的检出率，而筛查过程中对筛查方法的选择比较高。临床上可通过双眼免散瞳眼底照相筛查评价患者的眼底情况，但如何预防和监测DR的危害就非常重要了[2]。本研究探讨空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG2h）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平与DR之间的关系，并对糖尿病患者DR风险进行评估，现就研究结果报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2020年8月～2021年8月，我院收治的80例2型糖尿病患者，均进行眼底检查，将其中56例未发生DR的患者作为本研究对照组，将其中24例发生DR的患者作为本研究观察组。观察组：男30例，女26例；年龄：42-77岁，平均（59.45±4.24）岁。对照组：男13例，女11例；年龄：43-78岁，平均（59.52±4.59）岁。2组一般资料满足统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

分别从2组中提取5ml EDTA-K2抗凝静脉血，2mL用于HbA1c检测，3mL注入干燥试管离心血清用于FBG检测。FPG测试由日立7180全自动生化分析仪进行，选择了美康生物公司生产的葡萄糖氧化酶试剂盒中的试纸。用于多项目复合质控。HbA1c采用免疫比浊法测定，仪器为SIEMENS Dimensionxpand全自动生化分析仪，试剂为原装配套试剂，质控为进口原装质控。严格按照说明操作。第一口取口服葡萄糖溶液250mL。2h后，采集3mL餐后2h静脉血，并立即用与FBG检测相同的检测仪器进行2hPG检测.

1.3观察指标

对2组FPG、2hPG、HbA1c含量进行检测。

1.4评价标准

血糖参考值3.89-6.11mmol/L。判定标准：FBG≥7.0mmol/L，PBG2h≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%。

1.5统计学分析

统计学软件SPSS25.0处理本研究数据，“”、（）分别表示计量、计数，分别行t、2检验，P＜0.05，则有统计学差异。

2.结果

观1组的2hPG、HbA1c水平均高于对照组，P＜0.05；2组FBG比较，P＞0.05，如表1所示。

表1 两组FPG、2hPG、HbA1c对比表（± s）

3.讨论

DR属于糖尿病微血管病变的一种，随着疾病的进展可发生失明的情况。针对DR可通过早期的防治和护理来稳住病情，延缓糖尿病进展，降低失明风险。眼球是唯一可以无损伤去观察的器官，可通过眼底检查来判断DR情况，可间接反映病变程度，有助于判断预后。而DR早期症状不是很明显，需要一定的筛查手段，如裂隙灯生物显微镜下眼底检查、散瞳后眼底照相检查，但患者依从性较差，直接检眼镜操作简单且成本低，但受检查者经验的影响，瞳孔较小的患者需要散瞳，这可能会导致眼压升高并引起眼部不适，且检查结果只能通过绘图记录，结果重复性差，也不够客观，且检出率也较低，限制了实际应用[3]。

有研究表明，DR的发生可能与糖尿病患者血流动力学改变有关，高血糖可引起内分泌和血生化异常，血流动力学的改变可使糖尿病患者的血液出现高血凝，高血黏度，高聚集，高浓度以及红细胞变形能力降低，纤维蛋白溶酶功能降低等“四高两低”的情况，易形成血栓，造成血管堵塞，组织缺氧以及DR的发生

[4]。长期的高血糖会使血管基膜增厚，晶体混浊，从而发生病理变化，此外，血糖长期处于高水平，也会使糖尿病患者晶体中聚集的山梨醇刺激晶体渗透而形成白内障，进一步加剧眼底出血或视网膜脱离等严重并发症[5]。有研究指出，DR的发生、发展与血糖控制好坏有一定的关系，可通过对FBG、PBG2h检测来评价糖尿病患者血糖控制情况，但受饮食、采血时间、药物等影响，它只能反映患者当时的血糖水平，而HbA1c可评价血糖控制情况，HbA1c是由HbA1和HbA0组成，前者占80％左右，它是葡萄糖与HbA的β链缩合而成，HbA1c的形成是不可逆的，其浓度不受葡萄糖波动影响，也不受食物和运动的影响，可反映糖尿病患者前6-8周的平均血糖水平[6]。本研究结果显示，两组的FBG水平比较，无明显统计学差异，但观察组的PBG2h、HbA1c水平明显比对照组高，这是因为，DR的发生是一个漫长的过程，一次或者几次的FBG检测，并不能准确的反映糖尿病患者的病情，更不能反映是否并发DR。因此，临床上可结合FBG、PBG2h、HbA1c等来检测，但有些疾病也会导致PBG2h、HbA1c降低，如溶血性疾病、近期内大量出血等，因此，需要考虑患者是否合并其他疾病。

综上所述，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白检测，有助于了解糖尿病患者是否发生糖尿病视网膜病变，可为糖尿病视网膜病变的发生风险进行评估。

参考文献

[1]于溪, 陈钟鸣, 袁俊,等. 空腹血糖,餐后2 h血糖,糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的临床价值分析[J]. 糖尿病新世界, 2022, 25(17):4.

[2]苏婉雯, 徐剑容, 宋新,等. 空腹血糖,餐后2 h血糖结合糖化血红蛋白对于糖尿病视网膜病变风险价值评估[J]. 中国处方药, 2022, 20(6):3.

[3]周永绿, 邱埜, 陈建坡,等. 空腹血糖联合糖化血红蛋白检测在糖尿病临床诊断中的价值[J]. 中国现代药物应用, 2021, 15(3):3.

[4]周晓华. 空腹血糖,糖化白蛋白,糖化血红蛋白在糖尿病监测中的意义探讨[J]. 智慧健康, 2021, 7(19):3.

[5]刘淑贞. 血糖,糖化血红蛋白及血清C肽联合检测在2型糖尿病诊治中的临床应用价值分析[J]. 基层医学论坛, 2022, 26(35):3.

[6]陈伟金, 江凯琳. 空腹血糖,餐后2h血糖,糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的临床价值评估[J]. 糖尿病新世界, 2020, 23(20):3.

基金项目：云南省科技计划面上项目（201901C070216）