一例针灸镇痛下PICC置管术的方法与实践总结

一例针灸镇痛下PICC置管术的方法与实践总结

尹彦然

中日友好医院 北京市 100000

摘要 目的：探讨一例对局麻药物利多卡因过敏的患者选用针灸镇痛下完成PICC置管术的方法。方法：在置管过程中，与中医技师合作，通过给予患者采取穴位合谷穴、液门穴进行针灸进行PICC置管，采取Wong-Baker面部表情量表及口头方式交流进行疼痛评估。结果：疼痛评分均为0分，达到上臂镇痛的效果。结论：在PICC置管术前评估时，PICC专科护士得知患者对常规局麻止痛药物利多卡因注射液过敏，对其采取针灸止痛法及沟通分散注意力方法，可达到患者上臂镇痛的效果，保证了PICC置管穿刺术成功完成，值得临床借鉴。

关键词：针灸止痛 ，Wong-Baker面部表情量表，PICC置管穿刺术

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是经肘部贵要静脉、正中静脉或者头静脉穿刺，导管尖端到达上腔静脉的深静脉置管技术。因具有创伤小、操作安全，置管时间较长， 耐高渗、高刺激性药物等优势，已广泛应用于临床【1】。然而穿刺时的疼痛可引起外周血管痉挛，使得管腔变窄，加重穿刺难度，甚或送管困难，从而使患者依从性明显下降据报道患者因担心置管疼痛而拒绝此操作，常规PICC置管前会给予患者术区利多卡因注射液皮下注射，起到局部麻醉作用【2】，利多卡因是一种Na+通道阻滞剂酰胺类短效局麻药【3】，然而有个别患者对利多卡因注射液过敏，从而去寻找替代镇痛疗法的其他方法，PICC专科护士考虑到了非药物麻醉方式针灸，针灸具有解除平滑肌痉挛，迅速止痛的作用【4】。

针灸对疼痛有阻断作用。针灸治痛的效果, 单纯的用消除致病因素, 改善病理变化来解释, 是不全面的。在针灸后几分钟内或更短的时间内止痛, 瞬间将病因和病理变化消除是不容易的, 而取得即刻效应, 只能是对痛觉反应的阻断。抑制痛反应需要心对疼痛性病理变化——气血运行障碍有所感受【5】。而针刺作用的穴位, 是“神气之所游行出入”之所。针刺穴位, 可以作用于心, 阻断和转移心对疼痛性病理变化的感知, 使疼痛消失,解除痛苦, 它可以直接影响病理变化, 帮助改善气血运行, 将疼痛的病理过程引向良性循环使疼痛消失, 正如《素问·至真要大论》所云:“心躁则痛甚, 心寂则痛微。”针灸是人类历史上最古老的治疗方法之一，到目前已经有三千多年的历史,在中国卫生保健中起着关键作用【6】。本文章面向当前中西医结合研究热点，提出针灸镇痛PICC置管术方法并总结了当前实践经验，在研究穴位治疗缓解置管患者疼痛的效果的基础上，提出针灸镇痛的临床研究意义，为后续进一步开展研究奠定基础。现有一例中西医结合的针灸镇痛PICC置管术体会报告如下。     

1病例介绍 

患者，女，63岁，于2022年5月28日因右侧乳腺癌行“右侧乳腺癌切除术”，于2022年6月5日来我院普外科门诊进行伤口拆线，伤口处干燥，愈合好，无红肿，无渗液。2022年6月13日于我科为行术后辅助化疗收入院。2022年6月14日遵医嘱给予患者行PICC置管术，患者及家属同意置管并签字，PICC导管采用美国巴德三向瓣膜式导管，导管总长度60cm。由持有PICC专职证书的专科护士进行操作。患者无高血压、糖尿病史，有利多卡因过敏史。置管过程中常规需要使用利多卡因注射液作为局麻药品，但患者对此药物过敏。PICC专科护士经与主管医生及中医技师沟通，考虑使用中西医结合针灸镇痛疗法给予患者进行PICC置管穿刺术。置管术前请中医技师会诊，中医技师计划采用对于上臂的穴位合谷穴、液门穴进行针灸镇痛，PICC专科护士与中医技师说明患者病情，商议置管时间，置管与针灸镇痛相结合的操作流程。在静脉治疗专科护士和中医技师的合作下，顺利给予患者PICC置管，穿刺部位为左上臂贵要静脉【7】，臂围26cm,置管深度37cm，外露5cm。给予患者PICC穿刺前，中医技师给予患者左合谷穴、液门穴进行针灸过程顺利，置管过程中给予患者使用Wong-Baker面部表情量表及口头交流进行疼痛评估【8】，患者未诉疼痛，导管顺利导入预测深度时，撤出导丝，（）拔除针灸穿刺针。

2针灸镇痛下PICC置管穿刺术的护理

2.1术前准备

2.1. 1心理护理：因患者不能使用常规的麻醉方式置管，患者及家属心理紧张，恐惧。护士保持镇静，给予心理疏导和安慰。尽量让患者放松心情，积极配合，使手术顺利进行。

2.1.2与中医技师做好良好的沟通：与中医技师按照商议置管时间来到置管室，与中医技师沟通置管与针灸镇痛相结合的操作流程。

2.1.3评估患者病情：根据患者一般情况选择合适的穿刺部位，该患者穿刺部位为左臂贵要静脉。

2.1.4体位要求：患者去枕仰卧位，穿刺侧手臂外展90度, ,测量置管体表长度【9】。

2.2术中操作流程

2.2.1建立无菌区：常规打开PICC穿刺专用护理包,做好穿刺前准备【10】。

2.2.2对患者的疼痛进行评估：下面我们由

Wong-Baker面部表情量表法及口头方式交流进行评估。

评估标准

Wong-Baker面部表情量表[7]见图1。其中0级为非常愉快, 无疼痛;1级为有一点疼痛;2级为轻微疼痛;3级为疼痛明显;4级为疼痛较严重;5级为剧烈疼痛, 但不一定哭泣。

图一Wong-Bake面部表情量表

评估方法

置管穿刺前，中医技师给予患者于左合谷穴、液门穴进行针灸，置管穿刺过程中根据其面部表情作出评估, 然后再通过与患者口头或书面等方式交流获得其主观疼痛感受。以上工作由置管护士及其助手共同完成, 以减少误差。

2.2.3 患者置管操作前，中医技师给予患者进行术侧针灸穴位合谷穴、液门穴【11】。根据图一，给予患者疼痛评分1分，置管护士询问患者是否疼痛，患者主诉有一点疼痛30秒后再给予患者疼痛评分为0分，患者主诉无疼痛做好PICC穿刺前准备，给予患者PICC穿刺时，者疼痛评分为0分，置管护士询问患者是否疼痛，患者主诉无疼痛阔皮时，疼痛评分0分，置管护士询问患者是否疼痛，患者主诉无疼痛。给予患者置入PICC导管，将导管均匀缓慢地送入至上腔静脉,当导管置入预计的长度时,评估导管尖端已到达位点后，给予患者疼痛评分为0分，患者主诉无疼痛。整个PICC穿刺过程中，患者疼痛评分均为0分，且未诉疼痛。由此可见，针灸疗法在PICC穿刺过程中确实起到了镇痛作用。

2.2.4术后由中医技师给予患者拔除针灸针。

2.2.5固定导管，将导管U型固定，覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，无张力粘贴。

2.2.6记录患者姓名、导管名称及批号、导管型号、置入静脉名称、置入深度、外露长度、X线定位结果、穿刺日期。

3术后护理及患者的注意事项

根据患者的现病史，患者现为一例乳腺癌术后16日，通过针灸镇痛置入PICC的患者，需给予该患者个体化健康宣教【12】。

3.1针灸后要适当的休息，不能进行剧烈运动[13]。针灸后不能及时洗澡，隔2到3个小时左右在进行洗澡，对于身体体质较弱的患者，最好隔一天再洗澡；饮食要以清淡、易消化主，避免辛辣刺激油腻的食物。

3.2置管后应用弹力绷带压迫穿刺点30分钟拆除，置管肢体可做抬高及握拳的屈曲动作。置管24小时内，减少置管侧肢体的活动，以防止穿刺处渗血。置管24小时后，可从事力所能及的活动，但不宜做甩手运动。保持伤口敷料清洁、干燥，如有问题，及时来医院就诊【14】。置管侧手臂不能提拿5公斤以上的物品。在置管侧手臂全无透水性包裹的前提下，可以淋浴，禁止泡浴【15】。

4总结

应用针灸镇痛下PICC置管术不仅创伤小、镇痛效果好，解决的患者因对利多卡因注射液过敏而无法镇痛的问题，在给予患者PICC穿刺前至置管导管尖端到达正确位置的过程中，由中医技师给予患者置管侧合谷穴、液门穴进行针灸，置换护士及其助手使用Wong-Baker面部表情量表法及口头方式交流给予患者进行疼痛评估，结果是起到了镇痛的作用。本论文面向当前中西医结合研究热点，提出针灸止痛PICC置管穿刺术方法并总结了当前实践经验，在研究穴位治疗缓解置管患者疼痛的效果的基础上，提出针灸止痛的临床研究意义，为后续进一步开展研究奠定基础。

参考文献

【1】王伟伊 一例老年糖尿病患者置PICC出现上肢静脉血栓继发肺栓塞的护理 护士进修杂志2018。

【2】王立新 泌尿系结石体外碎石配合针灸止痛促排石研究 深圳：宝安区福永医院，2013。

【3】谈世刚,李麟,吴豪,陈晓龙,卢俊军,余胭,季楠,甘国胜,阮剑辉,宋晓阳.静脉注射利多卡因对疑似及新型冠状病毒肺炎患者行中心静脉穿刺镇痛效果的影响[J].实用医学杂志,2020

【4】张颖. 局部阳离子通道介导的针灸镇痛效应与机制[D].成都中医药大学,2020。

【5】王树森,韩静.斜方肌激痛点活检复合利多卡因注射治疗肌筋膜疼痛综合征的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017。

【6】宁尚圣,贺亚辉. 浅谈针灸得气[J]. 中国中医药现代远程教育,2021。

【7】李丽君,冯毕龙,欧阳艳琼. PICC穿刺部位选择的研究进展[J]. 中华现代护理杂志,2013。

【8】谭婉儿,张国萍,冼敏茜,吴慧红.Wong-Baker面部表情量表在口腔科术后疼痛评估中的应用[J].广东牙病防治,2001。

【9】王俐稔. 改良式PICC送管方法对提高PICC置管成功率的研究[A]. 上海市护理学会.第三届上海国际护理大会论文摘要汇编[C].上海市护理学会:,2017。

【10】李莲. PICC标准护理对置管患者自护能力及护理质量的影响[J]. 光明中医,2020。

【11】张玉芹 谈针灸镇痛 河南安阳市中医学校455000，2006。

【12】韩瑞 肿瘤外周中心静脉置管患者的健康教育模式研究进展，现代医学与健康研究电子杂志 2018。

【13】李路明,蒋菲菲.针灸的注意事项有哪些[J].保健文汇,2020。

【14】杨丽. 基于患者视角的PICC健康教育接受程度评价指标体系的初步构建及实证研究[D].山西医科大学,2019。

【15】吕霞,焦月新,洪晓青,王建华,彭佩玲,胡红英. 健康教育单在PICC置管老年患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志 2010。