优质护理干预对血液透析并发高磷血症患者的疗效及生活质量的影响

优质护理干预对血液透析并发高磷血症患者的疗效及生活质量的影响

杨凌,熊周,柏晓鑫 ,何焱,李墨奇

中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院  重庆市 400000

摘要：慢性肾脏病（CKD）是一个全球性的问题，中国成人CKD患病率高达10.8％。CKD根据肾小球滤过率（GFR）水平被分为5期。国家肾脏疾病临床医学研究中心建议对CKDG3a~G5D期者尽可能将升高的血清磷水平降至接近正常范围。血磷水平超过目标值者应限制饮食磷摄入（800~1000mg/d）或联合其他降磷治疗措施；对CKDG5D期患者应采用专业化的强化教育，改善血磷的控制。2017年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）颁布的临床实践指南中提出3D降低血磷治疗方法：严格控制饮食，摄入低磷食物（Diet）；充分透析（Dialysis）；使用磷结合剂（Drug）。本文旨在优质护理控制血液透析（简称血透）患者血磷水平的效果。

关键词：优质护理；血液透析；高磷血症

引言

维持性血液透析是延长肾衰竭患者生存期的主要治疗手段，随着血液净化技术的不断发展，肾衰竭患者预后显著改善。但随着透析时间增加，透析相关并发症问题逐渐凸显，严重影响患者的生活质量。高磷血症是维持性血液透析患者常见的并发症之一，急慢性肾功能不全是高磷血症的常见原因。相关研究指出，血清磷水平每上升1mg/dl，血透患者死亡风险增加18%。高磷血症的发生、发展和血透患者饮食、药物和血液净化治疗模式密切相关。既往临床对高磷血症的处理，多是在医生开具降磷处方的基础上，护理人员对患者进行饮食和用药宣教，但此种模式缺乏主动性和预见性，患者依从性不高。本研究旨在探讨优质护理干预在血液透析并发高磷血症患者中的应用效果及对其生活质量的影响。

1概述

维持性血液透析患者在长期透析治疗过程中，并发高钾血症、高磷血症、贫血、代谢性酸中毒等的风险很高，多数患者存在2~4种并发症，生活质量并不理想。高磷血症作为常见并发症，可导致肾性骨病、血管钙化、甲亢等，是造成患者死亡的独立风险的因素。磷主要经消化道吸收进入人体，经肾脏排出，通过限制饮食中磷的摄入，能在一定程度上降低高磷血症风险。但常规护理模式下，口头进行饮食指导、用药指导，虽然能够在一定程度上纠正患者习惯，但长期坚持低磷饮食的依从性差。　　影响血液透析者饮食依从性的因素主要包括患者因素、人口学因素、社会因素等，高社会支持患者的治疗依从性及疾病控制效果均更为理想。终末期肾脏病患者因血液透析难以正常生活、工作，而通过家属进行社会支持，则能起到监督、支持、管理的作用。优质护理以家庭为治疗对象，可通过观察患者症状，改善家庭固有结构、情感、行为，促进家庭有效互动与沟通，可营造良好的家庭氛围，形成良好的情感支持、沟通方式，可通过家属的辅助作用，改善患者健康行为，提高其自我效能感。配合实施个体化的饮食计划，并进行强化监督、指导等，能进一步满足患者需求，并形成良性循环，对促进患者主动积极地进行自我管理有明显作用。

2优质护理

（1）建立护理小组，由血液净化科主任、护士长组织成立护理小组，并邀请营养师参与，组员包括5名护理人员。科主任和护士长负责统筹小组工作，营养师制定饮食方案，护理人员负责落实各项护理计划及对患者的病情观察和处理。（2）制定个性化1w食谱。营养师根据患者体重、实验室检查结果、基础疾病等，为患者制定1w三餐食谱，根据患者饮食习惯和当季市场时蔬制定个体化食谱。由护理人员负责向患者解释食谱所需食材和烹饪方法，宣教制定的饮食方案。（3）调动患者积极性，采取一对一护理方式，采用讲解、演示、实际操作、反馈等互动形式，对患者进行健康宣教。宣教形式包括口头讲解、书面教育、结合图文及影音材料等形式。宣教内容包括药物使用知识和不良反应观察，强调遵医嘱服药的重要性，讲解血透高磷血症发病机制、危害、常见的食物的含磷量以及如何低磷饮食。（4）心理干预:主动加强与患者的沟通、交流，了解患者心理状态，给予针对性的护理干预，向患者传授一些缓解自我压力和自我情绪调节的方法。做好家属的思想工作，嘱咐家属尽量多陪伴关心患者，增加患者安全感，帮助其建立治疗信心。（5）随访管理内容。①接触阶段，团队成员首先通过家庭方式，与患者、家属沟通，建立良好关系，评估患者病史、并发症、饮食、用药等情况，患者生活问题及个人情况，掌握血磷水平异常的原因，由此来分析饮食习惯，指导患者、家属利用培训知识设计饮食计划。②评估阶段，利用电话、微信方式，了解患者及家属心理、审理、社会问题，提出开放性的问题，鼓励患者自我描述现状，如患病后对生活质量的影响有什么？家属在饮食管理上的难度在于哪些？明确患者在管理中的具体问题。③互动阶段，通过门诊方式、团体访视干预，对患者、主要照顾者进行提问，询问其对个体化饮食计划管理的掌握情况，对不了解或回答错误的问题进行针对性指导。团体访视中，邀请饮食计划执行良好的患者、家属分享自身经验，讲解控磷心得，并对家庭成员进行鼓励、支持，告知家属关爱对改善患者病情的作用。④利用微信强化随访，记录好患者的体重、实验室检查结果、个体化饮食问题，分析患者血磷指标变化成因，指导患者、家属持续性改进，提出针对性的解决方法，形成良性循环。

3讨论

目前对终末期肾病者临床多以血液透析方案治疗，在长期随访中发现，维持性血液透析者并发症风险很高。高磷血症作为血透常见并发症，可导致肾性骨病、血管钙化等，对患者健康及生活质量均有严重不利影响。大量证据证明，高磷血症和血液透析患者心血管钙化显著相关。高磷血症诱导血管平滑肌细胞发生钙化的机制十分复杂，其中平滑肌细胞向成骨样细胞表型转换、细胞凋亡等参与了该过程。目前临床对于高磷血症患者的干预方法，主要包括调整透析方法、饮食调整和药物控制等。但充分透析对于血磷水平的改善效果有限，磷结合药物的使用也只能阻止40%～80%的食物磷在胃肠道中的吸收。因此即使在充分透析和药物治疗的条件下，饮食调整的重要性也不可被忽略。如何提高患者对治疗和饮食控制的依从性是护理研究者长期关注的重点问题。实施优质护理，通过邀请营养师参与护理小组，能够确保患者日常饮食方案的科学性，从而提高饮食控制的效果。为患者制定1w食谱，能够更加精准地掌握患者饮食情况，同时患者按照食谱进行日常饮食的烹饪，也能进一步提高其对饮食方案的执行依从性。通过一对一的互动式健康教育，能够帮助患者了解更多高磷血症的相关知识，从而提高患者的健康意识，促进其健康行为。通过心理护理，能够改善患者情绪，提高其治疗依从性，同时也充分体现了人文关怀精神，充分注重了患者的心理需求。

结束语

综上所述，优质护理的实施能够进一步控制血液透析合并高磷血症患者的血磷水平，提高其生活质量，同时该护理模式的实施有效提高了患者满意度及护理质量。

参考文献

[1]邱丽纯,陈敬斯,吕超群.血液透析并发高磷血症影响因素分析[J].全科护理,2020,18(24):3208-3211.

[2]张金玲,曹世哲.行为护理在老年维持性血液透析并发高磷血症患者健康教育中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):289+300.

[3]柴冬雪,周诗雯,李萍.维持性血液透析并发高磷血症患者疾病认知情况调查及护理对策[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(05):74-76.

[4]洪桦.行为护理在老年维持性血液透析并发高磷血症病人健康教育中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(16):185+191.

[5]姚芬.护理指导对肾衰竭血液透析患者高磷血症的干预效果观察[J].中外医学研究,2019,17(02):108-110.