右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的效果

右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的效果

张春惠

哈尔滨市第一医院  150010

【摘要】目的 探讨右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的效果。方法 选取2021年1月-2022年3月本院72例椎管内麻醉手术患者，随机分为对照组（丙泊酚）与观察组（右美托咪定），对比应用效果。结果 T0、T1、T2时刻，对照组与观察组AD及NE未见明显差异（P>0.05）；而T3和T4时刻，观察组较对照组低（P<0.05）。不良反应发生率方面，观察组（5.56%）较对照组（22.22%）低（P<0.05）。结论 右美托咪定能够改善椎管内麻醉手术患者应激反应，且安全性高。

【关键词】椎管内麻醉；右美托咪定；丙泊酚

    [Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on stress response in patients undergoing spinal anesthesia. Methods From January 2021 to March 2022, 72 patients with spinal anesthesia in our hospital were randomly pided into control group (propofol) and observation group (dexmedetomidine). Results There was no significant difference in AD and NE between the control group and the observation group at T0, T1 and T2 (P>0.05); At T3 and T4, the observation group was lower than the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group (5.56%) was lower than that in the control group (22.22%) (P<0.05). Conclusion Dextrmetomidine can improve the stress response of patients undergoing spinal anesthesia, and it is safe.

[Key words] Intraspinal anesthesia; Dextrmetomidine; propofol

椎管内麻醉是将麻醉药物注射到患者的脊柱硬膜外腔或蛛网膜下，阻断患者的脊神经根，并诱发神经支配部位的麻醉，在下腹部以下相关的手术中，可以取得良好的效果【1】，其优点是肌肉松效果好，起效快，但如果患者术中出现牵拉不适、术中知晓等因素，会导致其岀现应激反应，患者在手术中，即便能够获得较好的麻醉效果，也难以避免内脏牵拉，所引起的自主神经活动，从而对患者的手术顺利实施造成影响，降低手术的效果，影响其预后【2】。所以，在对患者进行椎管麻醉的同时，对患者进行镇静、镇痛药物的介入，对患者进行手术应激反应的控制具有重要意义。基于此，本文针对右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的效果进行简单分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院2021年1月-2022年3月接收的72例椎管内麻醉手术患者，随机分组，每组各36例；对照组：20例男，16例女；年龄：20-43岁，均值（25.13±2.34）岁；观察组：19例男，17例女；年龄：21-45岁，均值（25.26±2.41）岁；两组一般资料差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者都接受了椎管内麻醉、肌肉注射、静脉通路的开通；同时进行常规的氧气吸入和其他的准备工作。对照组用异丙酚注射液1 mg/kg,1分钟后用微量注射泵，以2 mg/kg小时的速率进行注射。对照组采用1μ g/kg的盐酸右美托咪定注射液，15分钟后，以0.2μ g/kg的速率进行微量注射。麻醉结束后，两组患者都接受了常规的外科治疗，术中密切观察患者的生命体征，一旦出现突发事件，医生应及时给予相应的处理。

1.3 观察指标

观察不同时间应激反应指标和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0，计量资料与计数资料的表示方法分别是（±s）与率（%），分别采用t与x2检验；两组比较，差异显著（P<0.05）。

2 结果

    2.1 应激反应指标

两组T0、T1、T2时刻的AD和NE水平对比，未见明显差异（P>0.05）；T3和T4时刻，两组差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组应激反应指标对比（±s）

2.2 不良反应发生情况

    两组不良反应发生率存在显著差异（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

应激反应是指身体在遭受伤害时所产生的一种非特异性反应，在椎管内麻醉时，因解剖皮层和周围组织而导致的应激反应，使丘脑下-垂体-肾上腺皮质系统活动增加，促肾上腺皮质激素的含量快速增加，从而产生大量的糖皮质激素。如果在手术中出现过度的应激反应，不仅不能保证患者的安全，还会降低患者的生命体征，提高手术的危险性，降低患者的恢复能力【3】。所以，在外科手术时，必须使用辅助麻醉药如右美托咪定，以调节或阻断手术引起的应激反应。

右美托咪定在椎管麻醉手术中有很好的镇静作用，可以增加患者的镇静遗忘作用，增加手术的安全性，而且在用药前后的血压、脉搏变化都很小，比异丙酚有显著的优势。右美托咪定是一种新型的麻醉药物，经常与阿托品、异丙酚、舒芬太尼等药物一起服用，其实质是α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体有很强的亲和力，在静脉内注入后可以快速被人体吸收，在作用后残留的药物可以很快排出体外，不会在体内积累【4】。与右美托咪定结合后，α2-肾上腺素受体被激活，可以通过调节中枢神经系统的信号传递和转换，具有镇静、抗焦虑的功效，同时可以降低神经外科手术的刺激，降低脑组织水肿、高血压等应激反应，同时也可以减轻麻醉药物的副作用【5】。本实验发现，在T3、T4时间，左美托咪定明显降低了T3、T4的 AD及 NE值，说明右美托咪定能有效地降低应激反应的程度，降低患者的不良反应。右美托咪定能降低患者的血压，抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，达到术中镇静、减轻手术患者的压力。

总之，在椎管内麻醉中加入右美托咪定，可以使患者的血液流变学指标得到稳定，并能有效地抑制术后的术后应激反应，并能降低患者的并发症。

参考文献： 
　　[1]田春晖.盐酸右美托咪定在重症监护病房患者镇静镇痛中的效果分析[J].中国医药指南，2020，18（4）：5，9. 

　　[2]徐恩平.探讨盐酸右美托咪定应用于重症监护患者镇痛镇静的临床效果[J].黑龙江医药，2020，33（2）：362-363. 
　　[3]单楠楠.盐酸右美托咪定应用于重症监护患者镇痛镇静的临床效果[J].医疗装备，2019，32（3）：105-106. 
　　[4]姜粉莹.盐酸右美托咪定用于重症监护患者镇静及镇痛的临床探讨[J].医学美学美容，2018，27（17）：39. 
　　[5]张邦国，虎琼华，吴美蓉.低剂量盐酸右美托咪定改善重症监护室老年患者睡眠质量的研究[J].老年医学与保健，2019，25（5）：654-657.