（武警甘肃总队医院医学影像科 甘肃兰州 730000）
关键词：高频超声，马松瘤
一 临床资料
患者，女，48岁，因“颈部淋巴结炎”于2022年5月18日来我院就诊。触诊检查显示：患者左侧颈部皮下可触及一类圆形不规则的结节型肉体物质，微凸出于皮肤表面无充血，局部皮肤未见色素沉着,包块质地柔软有弹性,可轻微活动,有压痛表现，听诊无明显血管性杂音。超声：采用6-15MHz的高频超声探头，于患者左侧颈部包块处扫查：“左侧颈部皮下可见一大小约2.5cmx1.4cmx0.7cm的低无混合回声结节，似于颈外静脉相连，CDFI示：内可见丰富红蓝血流信号。超声提示：多考虑马松瘤。”术后病理回报：左侧颈部肿物呈灰白色，质韧，可见肿物经蒂部与血管内壁相连，符合血管内乳头状血管内皮增生（马松瘤）的诊断。术后恢复可，创面愈合良好。
图1 颈外静脉内混合回声肿物 
图2 CDFI示肿物内丰富血流信号
二 讨论
马松瘤，也称血管内内皮乳头状增生，是一种罕见的血管内膜的反应性增生性病变，约占皮肤和皮下组织血管肿瘤的2％[1]，马松瘤可出现在身体的任何部位，尤以头颈、手指和躯干最为常见。女性多见，无年龄差别。本例患者发生于左侧颈外静脉内，由于其临床表现无明显特异性，在临床上易误诊为其他皮下肿瘤（尤其是血管肉瘤）或囊肿等。
文献中马松瘤大致可以分为三个类型：1. 原发型，发生于扩张的血管内；2.继发性，发生于曲张的血管、血管瘤、炎性肉芽肿或脉管瘤内；3. 血管外型，非常罕见。镜下可见血管内膜破坏、纤维化，同时伴有丰富的乳头状内皮增生,其内有大量的新生血管形成。免疫组织化学染色显示CD31、CD34（与内皮细胞相关）、平滑肌肌动蛋白和CD68等阳性，而keratin阴性。一般认为马松瘤多表现为与扩张血管关系密切的实性富血管团块。团块内可见丰富血流信号是马松瘤与血栓最重要的鉴别点。目前马松瘤的病因尚未明确，可能与激素水平、局部促血管生成因子浓度升高有关[3]。另一方面，血管壁炎症、血流淤滞可诱导内皮细胞增殖。手术切除是首选的治疗方式，预后好且复发率低。
参考文献
[1]唐前辉, 刘起理, 张显岚. 马松瘤诊治1例[J]. 中国血管外科杂志（电子版）， 2020，12（3）：257-258.
[2]马琳琳. 马松瘤超声表现1例[J]. 中国医学影像技术,2018,34(8):1272-1272.
[3] SHRESTHA KK, JHA AK, JOSHI RR, et al. Masson's hemangioma of the cheek: a case report ［J］. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2018,70 （2）:321-324.
[4]李会英,牛慧敏,许彩娜. 超声误诊颈外静脉血管瘤1例[J]. 中国医学影像技术,2020,36(10):1516-1516.
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