基于ICNSS评分系统护理对ICU脑出血患者预后的影响

基于ICNSS评分系统护理对ICU脑出血患者预后的影响

郑青

徐州市第一人民医院重症医学科  江苏徐州  221000

摘要：目的：探讨基于重症监护护理评分系统（ICNSS）护理对ICU脑出血患者预后的影响。方法：2021年1月~2022年12月，选取徐州市第一人民医院ICU收治的76例脑出血患者，按照入科先后顺序，分为常规组与试验组，每组均38例。常规组患者接受基础护理，试验组患者接受基于ICNSS评分系统护理，比较两组患者的预后。结果：与常规组比较，试验组护理质量明显更优（P<0.05）。与常规组比较，试验组患者干预后的GCS评分、NIHSS评分显著更低，BI评分、FMA评分显著更高（P<0.05）。与常规组比较，试验组患者的并发症发生率显著更低（P<0.05）。结论：对ICU脑出血患者而言，以ICNSS评分系统为基础实施护理干预，可有效优化ICU护理质量，减轻患者昏迷程度，促患者神经、运动功能及生活能力恢复，减少并发症发生，改善患者预后。

关键词：ICU；脑出血；重症监护护理评分系统；护理干预；预后

脑出血是临床常见的危急重症，病情进展迅速，易发生脑疝，其致残风险及致死风险均较高，患者经手术治疗后一般收治于ICU，需长期卧床，生活无法自理[1]。临床实践证明，对高血压患者实施有效护理干预，可提高其康复效果，但高血压患者的恢复周期长，常规护理不能满足患者的多层面护理需求，需要探索更科学、有效的护理模式[2]。重症监护护理评分系统（ICNSS）是ICU评估护理工作强度的重要工具，能够评估患者从入科到出科的护理过程，正确指导护理服务配置，优化护理服务，提高护理效果[3]。因此，本研究以ICU脑出血患者为研究对象，实施基于ICNSS评分系统护理，观察患者预后效果，以期为此类患者的临床护理提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2021年1月~2022年12月，选取徐州市第一人民医院ICU收治的76例脑出血患者，按照入科先后顺序，分为常规组与试验组，每组均38例。常规组：22例，女16例，年龄61~82（68.23±7.18）岁，高血压病程6~24（7.89±2.66）年，发病至手术时间3~15（7.81±2.45）h，出血量30~70（47.96±7.24）mL；发病部位：基底节区出血22例，脑叶出血12例，小脑出血4例。试验组：男23例，女15例，年龄60~79岁，平均年龄（68.07±6.73）岁，高血压病程5~21（7.94±2.83）年，发病至手术时间3~14（7.83±2.24）h，出血量30~70（48.44±7.62）mL；发病部位：基底节区出血23例，脑叶出血12例，小脑出血3例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①既往有高血压病史；②均经CT、MRI等检查证实，符合脑出血的诊断标准[4]；③首次发病；④具有手术治疗指征，手术治疗后均转入ICU；⑤术后生命体征稳定；⑥具有正常沟通能力及肢体感觉功能；⑦病历资料完整；⑧患者及其家属均签订同意书。排除标准：①非高血压引起脑出血者；②伴脑疝、动脉瘤、血管畸形等疾病者；③伴严重肝肾功能不全者；④伴严重心肺系统疾病者；⑤伴凝血功能障碍者；⑥伴免疫系统疾病者；⑦伴血液系统疾病者；⑧救治过程中死亡者。

1.3方法

1.3.1常规组  患者接受基础护理，ICU护士长根据患者及床位树立分配护理工作，护理人员按照排班表做好基础护理，保证患者床单被套干净、卫生，定期擦洗患者的肢体，使用清洗液对患者口腔进行清洗以保证口腔卫生，定期为患者进行翻身护理，按摩、擦拭患者的受压部位，记录患者各体位的持续时间，密切观察患者的病情进展，进行对症处理，待患者清醒后开展健康教育，讲解疾病知识、注意事项、治疗方案等，明确患者饮食禁忌，以流质饮食为主，定期对患者的营养状况进行评估以调整饮食方案，关注患者情绪状态，定期评估患者的心理状况，对患者进行针对性心理疏导，鼓励患者积极面对疾病，增强患者治疗信心，待患者病情好转可指导其进行功能锻炼，从上肢锻炼逐渐过渡到步行锻炼，根据患者的康复情况，不断调整锻炼频率及时间。

1.3.2试验组  患者接受基于ICNSS评分系统护理，具体护理内容如下所示。①护士分级管理：根据ICU岗位管理办法，结合ICU护士年龄、学历、工龄、职称等因素，将ICU护士分为N1~N3级，由上级护士指导下级护士开展护理工作。②分层分级管理：上级护士全面指导下级护士工作，为下级护士制定个体化指导方案，定期对下级护士开展护理理论、法律法规相关知识培训，指导下级护士进行护理技能操作，与下级护士搭班，全程协助与指导下级护士开展护理工作。③患者分级管理：N3级护士定期应用ICNSS评分系统对ICU脑出血患者进行量化评估，内容包括护理问题、护理目标、评分等级、分级标准4个方面，共有16个项目，采用Likert 4级计分法，分别计分1~4分，总分16~64分，评分越高说明患者的病情越严重、护理难度越大、护理项目越多；患者ICNSS评分处于16~22分范围内，则由N1级护士实施I级护理，患者ICNSS评分处于23~32分范围内，由N2级护士实施II级护理，患者ICNSS评分＞32分，由N3级护士实施III级护理。④定期考核与评价：由各级护士收集护理工作中发现的护理问题，每月上报1次，护士长定期对护理人员的护理工作情况进行监督考核，发现护理过程中潜在的问题，每月末开展1次会议讨论，分析引起护理问题的原因，并制定持续质量改进措施，在下个月护理工作中实施，以提升ICU护理质量。

1.4观察指标

1.4.1护理质量  自制ICU护理质量问卷进行调查评估，问卷包括健康教育、服务态度、心理护理、医疗环境、操作性护理5个方面，采用Likert 5级计分法，分别计分1~5分，评分越高说明护理质量越高[5]。

1.4.2神经功能  在干预前后采用卒中量表（NIHSS）评估两组患者神经功能，总分42分，评分越高说明神经功能越差[6]。

1.4.3昏迷程度  在干预前后采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估两组患者昏迷程度，总分15分，评分越高说明昏迷程度越严重[7]。

1.4.4运动功能  在干预前后采用Fugl-Meyer量表（FMA）评估两组患者运动功能，总分100分，评分越高说明运动功能越佳[8]。

1.4.5生活能力  在干预前后采用改良Barthel指数评估两组患者生活能力，总分100分，评分越高说明生活能力越高[9]。

1.4.6并发症情况  记录并比较两组患者的并发症发生情况，包括感染、脑水肿、再出血、压力性损伤、应激性溃疡等。

1.5统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

与常规组比较，试验组护理质量明显更优（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理质量比较（，分）

2.2 两组NIHSS评分、GCS评分、BI评分、FMA评分比较

与常规组比较，试验组患者干预后的GCS评分、NIHSS评分显著更低，BI评分、FMA评分显著更高（P<0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分、GCS评分、BI评分、FMA评分比较（，分）

注：组内比较显著差异，αP<0.05；组间比较显著差异，βP<0.05；下同。

2.3 两组并发症发生情况比较

与常规组比较，试验组患者的并发症发生率显著更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

脑出血是ICU常见疾病，由于患者的病情不同，需实施不同的护理服务，但既往ICU多实施常规护理，可能会导致护理服务与患者病情及护理需求不相符，不仅会影响护理质量，降低护理效果，延长患者的康复时间，还可能造成护理资源浪费。因此，对ICU脑出血患者实施分级护理尤为重要。ICNSS评分系统能够对ICU患者进行量化评估，根据患者病情严重程度，实施分级护理管理，不仅可优化人力资源配置，还可为患者提供针对性更强的护理服务，能够最大限度提供护理效果，促进患者快速康复[10]。

李孝侠[11]的研究结果显示，对ICU脑出血患者实施以ICNSS评分为基础的护理干预，能够减少护理意外事件发生，预防术后并发症，缩短患者治疗时间，促进患者康复。本研究结果显示，与常规组比较，试验组护理质量明显更优，说明以ICNSS评分系统为基础的护理干预可优化ICU人力资源配置，改善护理质量。本研究结果显示，与常规组比较，试验组患者干预后的GCS评分、NIHSS评分显著更低，BI评分、FMA评分显著更高，提示基于ICNSS评分系统护理可为患者提供优质护理服务，减轻患者病情严重程度，缓解其意识障碍，有效促进患者神经及运动功能恢复，改善其生活能力。本研究结果显示，与常规组比较，试验组患者的并发症发生率显著更低，与王淑云[12]的研究结果显示，说明基于ICNSS评分系统护理能够根据患者护理等级实施相应护理服务，有效提高护理效率，减少并发症发生，改善患者预后效果。

综上所述，对ICU脑出血患者而言，以ICNSS评分系统为基础实施护理干预，可有效优化ICU护理质量，减轻患者昏迷程度，促患者神经、运动功能及生活能力恢复，减少并发症发生，改善患者预后，缩短患者救治时间。

参考文献

[1] 侯尚妍,黄渝茹,杨高明,等. 557例高血压脑出血流行病学特征及临床诊疗分析[J]. 中国继续医学教育,2021,13(32):154-158.

[2] 滕晓梅. 2017年至2019年徐州某三甲医院脑出血患者合并肺部感染的细菌分布及耐药分析[J]. 当代医学,2020,26(36):32-35.

[3] 靳峥. 系统性护理干预对降低ICU脑出血患者肺部感染率的效果观察[J]. 基层医学论坛,2022,26(36):10-12.

[4] 潘夏蓁,姚海欣,林碎钗,等. 重症监护护理评分系统介绍[J]. 中华护理杂志,2008,43(4):378-380.

[5] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南(2019)[J]. 中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005.

[6] 黄园园,黄玉璠. 基于需要层次理论的细节护理对高血压脑出血患者神经功能及生活能力的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(4):147-149.

[7] 徐玉方,王章钰,宋静. 24 h姿势管理结合前瞻性针对护理对脑出血偏瘫患者DVT发生、神经功能及独立生活能力的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(15):2798-2801.

[8] 臧珍珍,王永勤,党志霞. 音乐疗法联合四感联合促醒刺激护理对高血压性脑出血术后昏迷病人苏醒时间、神经功能及临床预后的影响[J]. 全科护理,2022,20(4):523-525.

[9] 梁凯玲,李冬芬,姚砚灿,等. 预见性护理干预对ICU高血压性脑出血患者肺部感染及恢复效果的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(10):1899-1902.

[10] 李孝侠. 基于重症监护护理评分系统的护理干预对ICU脑出血患者预后的影响分析[J]. 当代护士（上旬刊）,2019,26(6):155-157.

[11] 高爱红,程艳伟. ICNSS评分下的系统护理干预在重症颅脑损伤术后昏迷患者中的应用[J]. 临床研究,2022,30(3):170-174.

[12] 王淑云. 基于ICNSS评分系统的分层管理对ICU脑外伤患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2018,24(10):21-23.