子宫内膜息肉——宫腔内的不速之客,你了解多少?

子宫内膜息肉——宫腔内的不速之客,你了解多少?

汪义泳 ,余木兰

上海市宝山区罗店医院  201908

子宫内膜息肉子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，可发生于青春期后任何年龄，其好发年龄在40～49岁。作为一种良性的增生性病变，子宫内膜息肉是发生于子宫内膜周围的，一种局部的子宫内膜腺体和间质过度的生长或增生的情况，这种病变情况可能会出现无症状，所以不易被发掘和观察。子宫内膜息肉常常高发于育龄期妇女或者是绝经期妇女群体之中。子宫息肉作为子宫内膜壁的赘生物，常常大小不一，数量也不规则，有单个的也有多个并生的。虽然大多数为良性，但也会存在恶化的情况，需要引起女性的高度重视。如果出现月经量过多、出血、月经紊乱等情况需要及时就医。

1. 子宫内膜息肉的发病因素

• 妇科炎症

子宫内膜长期受到妇科炎症的影响，如宫腔内有异物的刺激、避孕环、分娩、流产、手术感染等情况都有可能会引起子宫内膜息肉的产生，并且不好好医治，可能对子宫内膜造成长期的刺激和影响，也就会导致子宫内膜息肉越来越大、数量越来越多，良性变恶性。

• 内分泌失调

对于女性而已，内分泌与妇科以及生殖等方面息息相关，雌激素的产生便可以促使子宫内膜增生、脱落，对着阴道流出则产生月经。因此，雌激素的水平是否平稳也就意味着子宫内膜增生的情况，雌激素水平越高就越容易产生子宫内膜息肉。

• 其他

对于女性而言，年龄的增长、乳腺癌、高血压、糖尿病等一些急出病症得到出现往往也会影响女性的生殖器官和功能，也是诱发子宫内膜息肉的关键因素。

2. 子宫内膜息肉的临床表现

• 子宫出血异常

子宫内膜息肉虽然是良性的病变，但其危害却不容忽视，子宫内膜息肉常见的症状便是子宫出现异常的出血，例如月经量过多、不规则出血、不到月经期出血或者是在女性性交之后出血等，还有可能会出现绝经期女性出现绝经后的出血症状。国际妇产科协会就曾经发现，存在绝经前异常出血的女性出现子宫内膜息肉的发病概率在10%-40%之间，且症状的轻重程度往往与子宫内膜息肉的大小、数量有着密切的关系。且子宫内膜息肉的位置也非常重要，如果靠近宫颈管的息肉容易发生更严重病变或坏死，从而导致女性排出的血液分泌物发生较恶臭的味道，影响女性正常生活。

• 下腹疼痛/白带异常

少数女性的子宫内膜息肉容易引起盆腔炎症，息肉容易刺激子宫收缩，往往伴随着盆腔疼痛，腹痛以及阴道流液等症状。下腹疼痛常常出现于月经的后半期，并且不断地加重，随着月经逐渐干净疼痛便会消失。这种疼痛主要源于子宫内膜的息肉阻碍了月经的正常出血，导致经血流通不畅、堵塞等情况便会引发下腹疼痛。少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。

• 不孕不育

子宫内膜息肉容易导致女性不孕不育，复发性流产等情况的出现，因为子宫内膜息肉容易阻碍精子的正常进入以及精子与卵子的结合。并且子宫内膜息肉所引发的妇科炎症会折磨子宫，影响激素水平，导致子宫长期受到刺激，子宫内膜容受性降低等情况，最终导致不孕。子宫宫颈口的息肉尤其会阻碍精子的进入，干扰着床。此外，女性长期不规则流血也会影响性交的频率和质量，从而导致妊娠率下降。

3. 子宫内膜息肉的病理诊断

• 超声检查

超声检查是常见的子宫内膜息肉检查的方法之一，尤其是已婚或者是有过性生活的女性都可以采取超声检查，经阴道口进入进行检查，简单且无疼痛。子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的结节状突起，息肉小的只有几毫米，大的可以2~3cm，可以单发，也可以多发，占据整个宫腔。多表现为月经过多、经期延长、不规则阴道流血、绝经后子宫异常出血、白带异常、不孕等。小的息肉一般没有明显临床症状，子宫内膜息肉的恶变率较低，数据显示，95%以上的子宫内膜息肉为良性病变。

• 宫腔镜检查

宫腔镜检查对于子宫内膜息肉的病理检查而言是非常标准的检查方式，宫腔镜下可以明显地看清楚子宫内膜息肉的大小、状态以及位置等情况，还包括数量，表现为单个或多个，大小不一，位置可以存在于子宫里的任意部位，表面可能存在光滑完整、也可能存下出血破损等情况的出现。对于子宫内膜息肉而言，形态较为规则，表面多光滑。在宫腔镜下，子宫内膜息肉的敏感度和特异度都极高，且还能检测到周围血管是否丰富，是否有溃疡以及是否恶变等情况。

• 病理/妇科检查

取子宫内膜息肉的病理组织进行化验，或者根据妇科临床检查进行诊断也可以。

4. 子宫内膜息肉的治疗

• 保守治疗

妇科医生会根据子宫内膜息肉的位置和大小，并结合其他实验室检查进行综合评估并给予最佳治疗方案。如果子宫内膜息肉数量较少，单发或者形态较小且无明显临床症状时，可以根据医生的评估暂时进行观察，通过日常生活、饮食以及运动的改善来缓解或是避免其长大、恶化，但需定期进行复查，查看子宫内膜息肉的状况是否好转。

• 手术治疗

如果是存在子宫内膜息肉较大、多发且形态较奇怪的患者的情况十分严峻，且有病变因素的患者是需要严格入院治疗或者进行手术治疗，需要将所有的子宫内膜息肉进行整体切除，以免影响患者的子宫正常功能，或是日常的生活治疗。在进行手术治疗的同时需要保护子宫内膜，确保女性的生育功能得到保护，如果无法保护女性的生育功能则必须尽可能的切除息肉，减少子宫内膜息肉的复发概率，最大程度地保障女性的生理健康。

• 针对性治疗

针对性的治疗主要是针对子宫内膜息肉所造成的较为针对性的症状进行补救，例如不规则出血导致女性患者贫血等情况出现，需要补充改善贫血的症状。如果是造成不孕不育的患者，需要采取药物进行治疗，或者是进行子宫内膜息肉切除术等，综合治疗提高患者的妊娠率。部分患者子宫内膜息肉摘除后便可以进行自行怀孕；但如果伴有其他的不孕因素，则还需要经医生评估后通过辅助生殖技术助孕。

5. 如何预防复发？

根据调查显示，子宫内膜息肉在手术治疗过后总体的复发率约2.5%~43.6%，也就是说，如果恢复的好，子宫内膜息肉可以完全根除，但如果恢复得不好，则有很大可能会复发，其中子宫内膜息肉复发的因素较多，主要有：部分病因没有得到根除，又通过发展形成诱发因素，导致诱发；子宫内膜息肉的根部未切除干净，导致残留部分又发展成为新的息肉，危害女性健康；妇科炎症，如阴道炎症和宫颈炎的发生，使细菌等微生物上行感染，作用于宫腔引起炎症反应，刺激子宫内膜形成息肉；过量地服用含雌激素的保健品导致子宫内膜不断增生形成息肉等因素都有可能会导致子宫内膜息肉的复发。

至于如何预防复发？首先便需要在子宫内膜息肉切除术进行严格的药物管理，通过使用药物来改善症状、降低术后复发率。对于育龄期并且有生育要求的女性，可采用孕激素治疗，最大程度的减少对于女性子宫的影响，以免影响生育；而对于无生育要求的女性可以口服短效避孕药，既能够有效避孕又能预防息肉的复发。子宫内膜息肉看似复杂但并非什么疑难杂症，临床的手术也都发展较为成熟，再加上大多子宫内膜息肉都是良性病变，并且息肉的大小都在10毫米以下，且无明显、严重的症状，所以可以先观察、通过日常生活方式的改变来改善，并且定期复查。但需要注意的是，对于有息肉恶变的高危因素、直径较大、有明显月经紊乱的女性，建议积极手术治疗，预防恶变。

6. 小结

综上所述，子宫内膜息肉虽然是育龄期和围绝经期女性常见妇科良性疾病，但仍然不可忽视其危害，并且有些类型的子宫内膜息肉可能存在复发，还有部分息肉患者有时月经不规律或者不规则出血，继而会造成烦躁、焦虑等负面情绪，所以需要及时接受妇科医生的专业综合评估，并给予治疗，不要过度惊慌和焦虑，保持良好的、积极的治疗心态，才能有效治疗子宫内膜息肉，改善生活质量同时成功孕育健康宝宝。