大理白族自治州人民医院儿科 云南 大理 671000
【摘要】目的 探讨颅内出血早产儿的临床特征和危险因素。方法 选取2020年12月-2021年12月60例早产儿为对象，按照是否颅内出血分组，出血组14例，未出血46例，比较相关资料。结果 两组早产儿的胎龄、宫内窘迫、窒息、血浆纤维蛋白原、孕晚期感染资料差异大（P＜0.05），性别、是否双胎、羊水异常差异小（P＞0.05）。结论对早产儿来说，发生颅内出血的风险很高，受到诸多因素的影响，包括孕晚期感染、宫内窘迫、血浆纤维蛋白原等，所以需要重视做好相关检查，明确出血的高危因素，做好相应的管理，降低出血的发生风险。
【关键词】颅内出血；早产；临床特征；危险因素
颅内出血是比较常见的新生儿神经系统病变，发生突然，进展快速，致残率和致死率非常高，对早产儿来说室管膜下基质层发育不完善，机体血流自我控制能力差，更容易受到外界因素的影响，出现波动的情况，增加颅内出血风险[1]。在近些年的临床研究中，早产儿救治成功率在提升，但是颅内出血仍是影响早产儿救治失败的重要原因，而且影响颅内出血的相关因素非常复杂，为了了解早产儿颅内出血的相关因素，本研究将选取部分早产儿做出观察和分析，确定影响颅内出血的相关因素，制定出更为有利的措施实现相应的预防，降低不良事件的发生风险，从而改善新生儿的预后，保护其更健康成长[2]。
1 资料和方法
1.1一般资料
2020年12月-2021年12月间早产儿60例为对象，资料：男32例，女28例，日龄3-13天，平均（5.24±1.68）天。纳入标准：完成颅脑CT检查；资料完整；家长了解研究内容；排除标准：先天心脏病、发育畸形；转院或放弃治疗；资料不全。
1.2方法
早产儿在出生后进行床旁超声或头颅CT等检查，掌握相关信息，早期出血症状需要及时进行影像学检查复查，参考Papile分级标准对出血早产儿分级，Ⅰ级：单侧室管膜下基底出血；Ⅱ级：脑室出血，未向脑室扩张；Ⅲ级：脑室内出血扩张脑室；Ⅳ级：脑室扩张，脑白质损伤。结合患儿的具体情况需要及时进行治疗，保护生命安全。
1.3观察指标
全面分析早产儿的相关资料信息做出分析，性别、胎龄、是否双胎、宫内窘迫、窒息等。对两组早产儿的血液指标进行检查，静脉血2毫升为标本，高速离心选取血浆，全自动血凝分析仪检测血浆纤维蛋白原（FIB）。
1.4 统计学分析
SPSS20.0软件分析，计量资料均数±标准差（
±s），t检验。计数资料频数、百分率（%），χ2检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果
出血组与未出血组的胎龄、宫内窘迫、窒息、血浆纤维蛋白原、孕晚期感染数据差异大（P＜0.05），两组性别、是否双胎、羊水异常差异小（P＞0.05）。详见表1。
表1相关指标数据
项目 | 出血组14例 | 未出血组46例 | X2 | P |
性别 | ||||
男 | 8（57.14） | 25（54.35） | 0.034 | 0.854 |
女 | 6（42.86） | 21（45.65） | ||
胎龄 | ||||
＜32周 | 6（42.86） | 3（6.52） | 11.114 | 0.001 |
≥32周 | 8（57.14） | 43（93.48） | ||
是否双胎 | ||||
是 | 3（21.43） | 7（15.22） | 0.298 | 0.585 |
否 | 11（78.57） | 39（84.78） | ||
宫内窘迫 | ||||
是 | 5（35.71） | 3（6.52） | 7.916 | 0.005 |
否 | 9（64.29） | 43（93.48） | ||
窒息 | ||||
是 | 5（35.71） | 5（10.87） | 4.770 | 0.029 |
否 | 9（64.29） | 41（89.13） | ||
血浆纤维蛋白原（g/L） | 2.01±0.26 | 2.45±0.36 | 4.238 | 0.000 |
孕晚期感染 | ||||
是 | 5（35.71） | 4（8.70） | 6.145 | 0.013 |
否 | 9（64.29） | 42（91.30） | ||
羊水异常 | ||||
是 | 3（21.43） | 7（15.22） | 0.298 | 0.585 |
否 | 11（78.57） | 39（84.78） |
3 讨论
早产儿发育不完全，脑神经发育迟缓，对于外界环境适应能力差，增加颅内出血的发生风险，而且颅内出血发生突然，进展快速，致死率和致残率高，所以需要做好好早期预防和干预，降低颅内出血的发生风险。在本次研究发现，影响颅内出血的因素比较多，包括孕晚期感染、胎儿胎龄、宫内窘迫等[3]。孕晚期感染会增加早产风险，还会影响到胎儿的健康状况，而且对早产儿脑压调节能力来说比较差，感染因素还会对孕妇机体内的炎症因子分泌造成影响，影响胎儿血脑屏障功能，增加脑压波动范围，提升颅内出血风险[4]。对早产儿来说，颅骨脆弱，在自然分娩时会受到挤压，颅内静脉压不断上升，增加血管破裂风险，导致出血的发生。胎龄与胎儿的发育程度有关，胎龄小于32周，胚胎发育不完全，脑室内毛细血管丰富，但是缺乏血管壁周围组织的支撑，血流动力学发生较大波动，会增加血管劈裂风险。宫内窘迫也会增加颅内出血风险，导致胎儿出现低氧血症，毛细血管通透性会受到影响，对早产儿来说，血管发育不完善，血管破裂出血风险会增加
[5]。新生儿窒息会导致胎儿出现机体缺氧和酸中毒，此时毛细血管通透性受到影响，提升内皮损伤程度，出现渗血。
综上，颅内出血早产儿会受到多方面因素的影响，表现多种多样，所以需要提升对胎儿的重视程度，做好相应的检查和干预，有助于早期评估，降低颅内出血风险。
【参考文献】
[1]叶琴. 颅内出血早产儿的临床特征及其危险因素分析[J]. 中国临床医生杂志 2022,50(2):227-229.
[2]唐思, 高喜容, 吴运芹. 早产儿颅内出血的危险因素及预防进展[J]. 中华新生儿科杂志（中英文）, 2020, 35(1):65-68.
[3]卢嘉仪, 阮婉芬, 李彩环. 机械通气早产儿颅内出血高危因素的分析及防治措施[J]. 中国医学创新, 2020, 17(5):124-128.
[4]李展莉, 薛茹, 王玮,等. 不足32周早产儿颅内出血的临床分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2022,33(4):82-86.
[5]张晓娅, 杜春晖, 陈飞,等. 新生儿颅内出血MRI影像学特征及其与临床特征和预后的关系[J]. 现代实用医学, 2021,33(9):1202-1205.
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