大理白族自治州人民医院儿科 云南 大理 671000
【摘要】目的 探讨颅内出血早产儿的临床特征和危险因素。方法 选取2020年12月-2021年12月60例早产儿为对象,按照是否颅内出血分组,出血组14例,未出血46例,比较相关资料。结果 两组早产儿的胎龄、宫内窘迫、窒息、血浆纤维蛋白原、孕晚期感染资料差异大(P<0.05),性别、是否双胎、羊水异常差异小(P>0.05)。结论对早产儿来说,发生颅内出血的风险很高,受到诸多因素的影响,包括孕晚期感染、宫内窘迫、血浆纤维蛋白原等,所以需要重视做好相关检查,明确出血的高危因素,做好相应的管理,降低出血的发生风险。
【关键词】颅内出血;早产;临床特征;危险因素
颅内出血是比较常见的新生儿神经系统病变,发生突然,进展快速,致残率和致死率非常高,对早产儿来说室管膜下基质层发育不完善,机体血流自我控制能力差,更容易受到外界因素的影响,出现波动的情况,增加颅内出血风险[1]。在近些年的临床研究中,早产儿救治成功率在提升,但是颅内出血仍是影响早产儿救治失败的重要原因,而且影响颅内出血的相关因素非常复杂,为了了解早产儿颅内出血的相关因素,本研究将选取部分早产儿做出观察和分析,确定影响颅内出血的相关因素,制定出更为有利的措施实现相应的预防,降低不良事件的发生风险,从而改善新生儿的预后,保护其更健康成长[2]。
1 资料和方法
1.1一般资料
2020年12月-2021年12月间早产儿60例为对象,资料:男32例,女28例,日龄3-13天,平均(5.24±1.68)天。纳入标准:完成颅脑CT检查;资料完整;家长了解研究内容;排除标准:先天心脏病、发育畸形;转院或放弃治疗;资料不全。
1.2方法
早产儿在出生后进行床旁超声或头颅CT等检查,掌握相关信息,早期出血症状需要及时进行影像学检查复查,参考Papile分级标准对出血早产儿分级,Ⅰ级:单侧室管膜下基底出血;Ⅱ级:脑室出血,未向脑室扩张;Ⅲ级:脑室内出血扩张脑室;Ⅳ级:脑室扩张,脑白质损伤。结合患儿的具体情况需要及时进行治疗,保护生命安全。
1.3观察指标
全面分析早产儿的相关资料信息做出分析,性别、胎龄、是否双胎、宫内窘迫、窒息等。对两组早产儿的血液指标进行检查,静脉血2毫升为标本,高速离心选取血浆,全自动血凝分析仪检测血浆纤维蛋白原(FIB)。
1.4 统计学分析
SPSS20.0软件分析,计量资料均数±标准差(±s),t检验。计数资料频数、百分率(%),χ2检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
出血组与未出血组的胎龄、宫内窘迫、窒息、血浆纤维蛋白原、孕晚期感染数据差异大(P<0.05),两组性别、是否双胎、羊水异常差异小(P>0.05)。详见表1。
表1相关指标数据
项目 | 出血组14例 | 未出血组46例 | X2 | P |
性别 | ||||
男 | 8(57.14) | 25(54.35) | 0.034 | 0.854 |
女 | 6(42.86) | 21(45.65) | ||
胎龄 | ||||
<32周 | 6(42.86) | 3(6.52) | 11.114 | 0.001 |
≥32周 | 8(57.14) | 43(93.48) | ||
是否双胎 | ||||
是 | 3(21.43) | 7(15.22) | 0.298 | 0.585 |
否 | 11(78.57) | 39(84.78) | ||
宫内窘迫 | ||||
是 | 5(35.71) | 3(6.52) | 7.916 | 0.005 |
否 | 9(64.29) | 43(93.48) | ||
窒息 | ||||
是 | 5(35.71) | 5(10.87) | 4.770 | 0.029 |
否 | 9(64.29) | 41(89.13) | ||
血浆纤维蛋白原(g/L) | 2.01±0.26 | 2.45±0.36 | 4.238 | 0.000 |
孕晚期感染 | ||||
是 | 5(35.71) | 4(8.70) | 6.145 | 0.013 |
否 | 9(64.29) | 42(91.30) | ||
羊水异常 | ||||
是 | 3(21.43) | 7(15.22) | 0.298 | 0.585 |
否 | 11(78.57) | 39(84.78) |
3 讨论
早产儿发育不完全,脑神经发育迟缓,对于外界环境适应能力差,增加颅内出血的发生风险,而且颅内出血发生突然,进展快速,致死率和致残率高,所以需要做好好早期预防和干预,降低颅内出血的发生风险。在本次研究发现,影响颅内出血的因素比较多,包括孕晚期感染、胎儿胎龄、宫内窘迫等[3]。孕晚期感染会增加早产风险,还会影响到胎儿的健康状况,而且对早产儿脑压调节能力来说比较差,感染因素还会对孕妇机体内的炎症因子分泌造成影响,影响胎儿血脑屏障功能,增加脑压波动范围,提升颅内出血风险[4]。对早产儿来说,颅骨脆弱,在自然分娩时会受到挤压,颅内静脉压不断上升,增加血管破裂风险,导致出血的发生。胎龄与胎儿的发育程度有关,胎龄小于32周,胚胎发育不完全,脑室内毛细血管丰富,但是缺乏血管壁周围组织的支撑,血流动力学发生较大波动,会增加血管劈裂风险。宫内窘迫也会增加颅内出血风险,导致胎儿出现低氧血症,毛细血管通透性会受到影响,对早产儿来说,血管发育不完善,血管破裂出血风险会增加
[5]。新生儿窒息会导致胎儿出现机体缺氧和酸中毒,此时毛细血管通透性受到影响,提升内皮损伤程度,出现渗血。
综上,颅内出血早产儿会受到多方面因素的影响,表现多种多样,所以需要提升对胎儿的重视程度,做好相应的检查和干预,有助于早期评估,降低颅内出血风险。
【参考文献】
[1]叶琴. 颅内出血早产儿的临床特征及其危险因素分析[J]. 中国临床医生杂志 2022,50(2):227-229.
[2]唐思, 高喜容, 吴运芹. 早产儿颅内出血的危险因素及预防进展[J]. 中华新生儿科杂志(中英文), 2020, 35(1):65-68.
[3]卢嘉仪, 阮婉芬, 李彩环. 机械通气早产儿颅内出血高危因素的分析及防治措施[J]. 中国医学创新, 2020, 17(5):124-128.
[4]李展莉, 薛茹, 王玮,等. 不足32周早产儿颅内出血的临床分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2022,33(4):82-86.
[5]张晓娅, 杜春晖, 陈飞,等. 新生儿颅内出血MRI影像学特征及其与临床特征和预后的关系[J]. 现代实用医学, 2021,33(9):1202-1205.