ICU患者俯卧位通气护理敏感性指标的临床分析

ICU患者俯卧位通气护理敏感性指标的临床分析

夏利华   ,赵美松

淮南东方医院集团总院  232001

摘要：目的：探讨俯卧位通气护理敏感性指标体系干预在机械通气患者早期康复中的应用。方法　将2021年1—12月ICU收治的机械通气患者62例设为对照组，行常规性护理管理；将2022年1—12月ICU收治的机械通气患者65例设为观察组，行俯卧位通气护理敏感性指标体系干预。比较两组患者并发症发生情况、预后情况及护理服务满意程度。结果　行俯卧位通气护理敏感性指标体系干预后，观察组ICU获得性衰弱（ICU-AW）、谵妄、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率均低于对照组（P<0.05）。两组患者气管切开、拔管失败发生率经比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组谵妄持续时间、机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间短于对照组（P<0.05）。观察组对机械通气护理满意程度高于对照组（P<0.05）。结论　构建ICU患者俯卧位通气护理敏感性指标体系可为评价ICU俯卧位通气护理质量提供指导依据。在ICU患者中应用俯卧位通气护理敏感性指标体系，可改善ICU患者呼吸频率及血气指标，提升护理质量，提高患者的护理满意度，降低不良事件发生率。

关键词：ICU；俯卧位通气护理；敏感性指标

引言

ICU患者病情多较为危重，在治疗过程中易并发呼吸停止等不良反应，须予以机械通气治疗辅助患者进行呼吸，ICU患者在辅助呼吸治疗的过程中，为了确保辅助呼吸治疗的效果，可以开展俯卧位通气治疗，应用效果比较显著。俯卧位通气是使患者以俯卧位行机械通气治疗，对患者背侧肺通气进行优化，并改善患者的血气指标。为了获得ICU患者俯卧位通气治疗效果的评价依据，选择科学、有效的护理敏感性指标十分关键。基于构建的俯卧位通气护理敏感性指标体系形成的干预模式，有助于提升ICU患者的护理质量，并有助于改善患者预后。本研究旨在探讨ICU患者俯卧位通气护理敏感性指标体系的建立方法，并分析俯卧位通气护理敏感指标体系在ICU患者护理中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2021年1—12月ICU收治的机械通气患者62例设为对照组，将2022年1—12月ICU收治的机械通气患者65例设为观察组。对照组中男32例，女30例；年龄18~80岁，平均58.25±3.02岁；疾病类型：呼吸系统疾病18例，消化系统疾病17例，心血管系统疾病15例，内分泌系统疾病4例，神经系统疾病8例；APACHEⅡ评分8~22分，平均18.45±2.45分。观察组中男32例，女33例；年龄18~80岁，平均58.96±3.45岁；疾病类型：呼吸系统疾病20例，消化系统疾病16例，心血管系统疾病16例，内分泌系统疾病4例，神经系统疾病9例；APACHEⅡ评分8~24分，平均19.02±2.56分。两组患者上述临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者对本研究内容知情，并愿意积极配合。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施俯卧位通气护理敏感性指标体系干预，具体如下：

（1）建立俯卧位通气护理敏感性指标体系框架，主要为生理、健康行为、心理社会及环境领域。（2）健康宣教。护理人员告知患者俯卧位通气治疗的重要性，并详细告知俯卧位通气的注意事项，提高ICU患者对俯卧位通气治疗的了解，进而更好地配合医护人员进行治疗。（3）评估患者状态。护理人员应详细了解患者的病情、血流动力学指标等，结合以上信息进行评估。（4）气道护理。护理人员根据患者的需要进行吸痰处理，记录痰液量、颜色及性状等，吸痰时应保证动作轻柔，避免造成患者气道黏膜损伤。对呼吸机进行适当的湿化，避免由于气道干燥导致痰液在气道堵塞。

1.3观察指标

（1）并发症：包括ICU获得性衰弱（ICU-AW）、谵妄、呼吸机相关性肺炎（VAP）、气管切开、拔管失败。ICU-AW是指危重患者双侧对称性肢体无力，ICU-AW诊断依照英国医学研究理事会（MRC）肌力评分法进行评价。（2）预后情况：包括谵妄持续时间、机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间。（3）满意程度：通过电话回访和第三方满意度调查。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者机械通气期间并发症发生情况比较

行俯卧位通气护理敏感性指标体系干预后，观察组患者ICUAW、谵妄、VAP发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者气管切开、拔管失败发生率经比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1　两组患者机械通气期间并发症发生情况比较

2.2两组患者谵妄持续时间、机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间比较

行俯卧位通气护理敏感性指标体系干预后，观察组患者谵妄持续时间、机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者谵妄持续时间、机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间比较（d）

2.3两组患者护理满意程度比较

行俯卧位通气护理敏感性指标体系干预后，观察组对机械通气护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3　两组患者护理满意程度比较

3讨论

近年来，机械通气在ICU患者的治疗中广泛应用，患者对护理的要求也越来越高。由于机械通气治疗设备操作具有一定的专业性，且治疗后的并发症较多，因此，加强ICU患者机械通气治疗的护理非常重要。在ICU患者机械通气治疗中，仰卧位体位是常规的体位，在撤除呼吸机后易导致患者出现不良症状。为患者实施俯卧位通气，主要目的是为了降低对患者肺部产生的压迫，患者在正常呼吸的过程中，能够保障胸壁的顺应性，有效地提升了患者机体的血氧饱和度。与仰卧位通气治疗比较，俯卧位通气能够增加患者的肺容积，并能够改善患者心脏下的肺区域灌注。为患者在临床治疗过程中构建的敏感指标体系，对于患者呼吸功能的改善更加具有针对性，还有利于优化患者血气指标。分析其原因为：（1）俯卧位通气能够增加残气量，调整血流分布。取仰卧位时，血流通常分布在背部区域；俯卧位体位通气时，血流多分布在腹侧；俯卧位通气还能够改善患者的背侧肺通气。（2）为患者诊疗过程中实施俯卧位通气具有显著优势，这样的体位状态，能够更好地实现对于患者治疗产生的分泌物引流的效果，有效地帮助患者调节膈肌运动和位置。（3）俯卧位通气可以实现针对患者改善胸腔负压的作用效果，俯卧位通气时，患者负压水平由腹侧至背侧逐渐降低，更好地实现改善肺通气功能。

结束语

综上所述，在ICU患者中应用俯卧位通气护理敏感性指标体系，可改善ICU患者呼吸频率及血气指标，提升护理质量，提高患者的护理满意度，降低不良事件发生率。

参考文献

[1]杨秋红.改良俯卧位通气在重症昏迷患者护理中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(19):168-169.

[2]胡昌妹,辜惠兰.俯卧位机械通气在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果及护理措施[J].中外医学研究,2020,18(26):96-98.

[3]杨燕.ICU俯卧位通气患者预防压力性损伤的集束化护理[J].智慧健康,2020,6(25):112-114.

[4]郎子佳,王立平.ICU病人俯卧位通气护理敏感性指标体系的构建[J].护理研究,2020,34(15):2650-2654.

[5]陈果,卢敬梅.ARDS患者行俯卧位机械通气的效果及护理[J].家庭医药.就医选药,2019(01):262-263.

作者简介：

姓名：夏利华，性别：女，民族：汉族，籍贯/市：皖淮南市，职务/职称：主管护师，专业：护理。

姓名：赵美松，性别：女，民族：汉族，籍贯/市：皖淮南市，职务/职称：主管护师，专业：护理。