肾内科常见尿液检查的临床意义

肾内科常见尿液检查的临床意义

肖建红,付倩倩

庐江县中医院 安徽合肥 230000

摘要：肾内科患者的肾功能不全、药物排泄减慢,同时可合并有心血管等多器官疾病,临床用药不仅要考虑药物治疗效果,更要注意肾功能对药物代谢的影响、药物之间的相互作用和药品不良反应,必要时进行血药浓度监测,设计个体化给药方案。通过对患者进行尿液检查，临床医师可以准确掌握到目前患者的肾脏疾病类型以及疾病的严重程度。因此对于临床肾脏内科诊断工作来说，尿液检查是不可或缺的工作内容，而如何正确地留存尿液标本，关系到检查结果的可靠性，因此必须引起重视。

关键词：肾内科；尿液检查；生化分析；一致性

1导言

尿液分析仪是测定尿中某些化学成分的自动化仪器，它是医学实验室尿液自动化检查的重要工具，具有操作简单、快速等优点。尿液分析仪分为湿式尿液分析仪和干式尿液分析仪，其中干式尿液分析仪因其结构简单、使用方便，临床普遍使用。而如何正确地留存尿液标本，关系到检查结果的可靠性，因此必须引起重视。

2材料与方法

2.1标本、试剂及仪器

收集2020年6月至12月我院住院患者的300份新鲜尿液标本、30份血清样本[直接胆红素(directbilirubin,DBIL)≥17μmol/L)]。DBIL测定试剂盒(迈克生物，批号：190433)、清蛋白(albumin,ALB)测定试剂盒(迈克生物，批号：191097)、葡萄糖(glucose,GLU)测定试剂盒(迈克生物，批号：194256);生化多项检测用质控品(迈克生物，批号：981UC)、生化多项检测用准正品(迈克生物，批号：236UD);人清蛋白(上海齐源生物科技有限公司，批号：20448075)、葡萄糖粉(潍坊盛泰药业有限公司，批号：H19044);全自动生化分析仪(贝克曼AU680)、尿液分析仪及干化学法试纸(罗氏U411)。

2.2方法

2.2.1标准参考液的制备

按照尿液分析仪配套干化学法试纸说明书的标示浓度，使用蒸馏水对人清蛋白及葡萄糖粉进行配置成为标示浓度的上限；血清样本中DBIL水平接近说明书标示浓度的上限；使用半定量值用基质尿液对上述3个检测项目标本进行比例稀释，每个浓度梯度为10mL;使用生化检测仪对每个浓度梯度进行检测，均进行3次检测，取平均值作为标准液的参考值，参考值处于尿液分析仪等量级(5个量级)的半定量值附近。

2.2.2准确度及符合率的验证

采用尿液分析仪对每个浓度梯度的标准参考液各进行30次的检测，对准确度及符合率进行分析。检测结果与浓度值的差异未大于一个量级，未出现反向差异判定为准确度合格；阳性标准液未出现阴性结果，阴性标准液未出现阳性结果判定为符合。按照干化学法试纸说明书要求符合率≥90%。

2.2.3 Kappa一致性分析

采用尿液分析仪对300份新鲜尿液样本进行检测后1h内，采用生化分析仪对尿液标本中的DBIL、ALB、GLU进行检测，按照干化学法试纸说明书，对生化分析仪的检测结果进行半定量人为分级，进行Kappa一致性分析。

2.2.4质量控制

生化分析仪与尿液分析仪的计量校正符合规定。尿液分析仪的室内质控结果在干化学法试纸说明书范围内，生化分析仪的室内质控结果在目标范围内。室间质评结果均为100%。

2.3统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。Kappa一致性检验结果的判读：Kappa值0～0.20为一致性极低，Kappa值0.21～0.40为一致性一般，Kappa值0.41～0.60为一致性中等，Kappa值0.61～0.80为高度一致，Kappa值0.81～1.00为完全一致。

3 24小时尿液检查的临床意义

通过对患者进行24小时尿液检查，可以检查出患者尿液内的尿酸、尿蛋白等物质的含量，有利于临床医师对患者的疾病类型进行判断。24小时尿液检查主要检查内容其实是尿蛋白和尿肌酐，顾名思义需要患者自行采取标本后由护理人员在24小时内完成送检工作。在采集尿液标本时，其和尿常规检查有一定区别，需要患者早清晨起床后先将膀胱排干净，第一次排出的尿液先弃掉不使用，然后后续每次排尿时需要将其装入一个干净的容器中，然后收集当天每次排尿的尿液，一直收集到第二天清晨，最后的截止时间需要与第一天相同。需要注意的是，第二天清晨最后一次排尿完成后，需要将之前所有收集到的尿液进行准确测量，并将所有尿液等量混合，取其中30ml的标本送去检查。如果遇到炎热天气，患者在第一天留尿的时候可以在尿液中加入一些防腐剂，这样可以避免标本中成分出现分解，防腐剂一般由医院的检验科提供。

4讨论

尿液分析仪在计算机的控制下通过收集、分析试带上各种试剂块的颜色信息，并经过一系列信号转化，最后输出测定的尿液中化学成分含量。根据美国临床和实验室标准协会(Clinical&LaboratoryStandardsInstitute,CLSI)GP16-A3尿液分析操作指南(第3版)中的相关内容，若对于干化学检测的结果存在疑问时，应当使用敏感度及特异度更高或类似的方法来进行验证试验，而同一方法的重复检测不能用于验证试验。

尿红细胞相位检查主要用于区分患者是否为肾小球源性血尿，这项检查在肾内科临床检查中具有十分重要的意义，该项检查由于需要使用到一个非常特殊的检查设备——相位差显微镜，因此并不是所有医疗机构都能够开展，通俗来讲，这项检查的作用就是帮助临床医师来区分患者是否患肾炎。开展这项检查的标本采集方式与尿常规检查的尿液留取方式一样，最好是采集患者在清晨起床后的第一次排尿，由于该项检查需要全面观察患者尿液中的细胞形态，因此对患者标本的新鲜程度要求极高，患者在接受这项检查的时候最好是在离检验地点最近的卫生间排尿，并在排尿完毕后立刻将标本送往检验科进行检查。

尿培养的主要目的是检查患者是否存在泌尿系统感染情况，一般通过尿常规检查后发现患者存在白细胞尿，则可以通过该检查来进一步确定患者的泌尿系统是否存在感染，根据检查结果来给予患者药物治疗。

尿培养检查也需要在清晨的第一次排尿中采集，但与尿常规检查采集方式不同，该检查主要采集的是患者的清洁中段尿液。若患者为女性，需要在采集尿液前对自己的外阴部位进行清洁处理，这样做的目的是可以有效避免尿液标本被污染。如果患者在近期内使用过抗菌药物，那么由于抗菌药物会对检查结果造成影响，因此需要在检查前停止一段时间的用药。

肾内科临床药师不仅需要掌握肾内科疾病的临床知识,熟悉肾内科常用药物及其注意事项,还需要掌握高血压、糖尿病、免疫性疾病等其他专科疾病的治疗药物特点,为肾脏病及其并发症、合并症的药物治疗提供建议；掌握药物相互作用的机制,优化用药顺序；熟悉常见导致肾损伤的药物及机制,协助临床判别药物性肾损伤,并提供治疗和替代方案；掌握免疫抑制等药物血药浓度报告的解读和药物剂量的调整,参与患者个体化药物治疗方案的制定。

临床药师在药学监护中需要掌握沟通技能,能够融入临床治疗团队,在药学服务实践中与医生、护士和患者交流,发挥临床药师在药学专业知识方面的优势,帮助临床解决用药难题,成为临床治疗团队中不可或缺的药学专业人员；临床药师通过药学服务和患者之间建立信任,采用关爱、保密和不加评判的方式与患者沟通,根据患者不同的文化水平和情绪,调整沟通语言,帮助患者正确认识疾病和药物,接受临床药师的科学指导,提高用药教育成效。

结束语

综上所述，生化分析仪与尿液分析仪检测尿液中DBIL、ALB、GLU的一致性均较高，对于无标准液的检测项目，生化分析仪可以替代尿液分析仪。尿培养的主要目的是检查患者是否存在泌尿系统感染情况，一般通过尿常规检查后发现患者存在白细胞尿，则可以通过该检查来进一步确定患者的泌尿系统是否存在感染，根据检查结果来给予患者药物治疗。目前，国内外并无关于尿液分析仪性能验证的指南或标准，还需要进行进一步的研究及探讨。

参考文献：

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[3]颜芳婧.肾内科常见尿液检查的临床意义[N].大众健康报,2022-09-07(013).