N-乙酰半胱氨酸联合经鼻高流量氧疗对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效研究

N-乙酰半胱氨酸联合经鼻高流量氧疗对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效研究

陈瑶 朱尚通讯作者

南京医科大学附属泰州人民医院 江苏 南京 225300

【摘要】目的：探究N-乙酰半胱氨酸联合经鼻高流量氧疗（HFNC）对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗效果。方法：选取2020年9月～2021年9月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例，随机分为对照组（35例）与研究组（35例）。对照组采取HFNC治疗的方式，研究组采用N-乙酰半胱氨酸联合HFNC进行治疗。分析对比2组患者的临床治疗效果、血气指标以及肺通气指标。结果：研究组的治疗总有效率为94.29%，较对照治疗总有效率71.43%更高（P＜0.05），临床治疗效果更为显著；2组治疗后PaO2、OI指标较治疗前显著提高，且研究组均高于对照组，2组PaCO2指标较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。结论：N-乙酰半胱氨酸联合经鼻高流量氧疗应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗，有显著的治疗效果，能够进一步改善患者的肺功能和血气功能，安全可靠性高，具有临床应用和推广价值。

【关键词】N-乙酰半胱氨酸；经鼻高流量氧疗；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床中普遍常见的一种慢性气道疾病，简称为慢阻肺病。患者通常表现为呼吸道气流受限所引发的慢性支气管炎以及肺气肿等相应的呼吸系统疾病，临床表现包括慢性咳嗽、咳痰喘息、胸闷气短以及呼吸困难等症状[1]。N-乙酰半胱氨酸是一种黏痰溶解剂，是临床中治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸系统疾病常见药物，具有溶解黏液、促进排痰、抗炎、抗氧化等作用，在以往针对COPD等呼吸系统疾病的治疗中具有显著的效果[2]。经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的通气手段和氧疗方法，在治疗过程中患者的耐受度高，且吸入的气体能够通过湿化氧疗系统加温加湿，更加贴合生理吸气的状态，减少了二氧化碳的吸入以及鼻腔部并发症的发生，提高了患者的通气效率，增加了气道分泌物清除的能力[3]。当前，临床中对于N-乙酰半胱氨酸联合HFNC治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的报道较少，因此，本文对N-乙酰半胱氨酸联合HFNC治疗的临床效果展开探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年9月～2021年9月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例，随机分为对照组（35例）与研究组（35例）。其中对照组男19例，女16例，年龄52～74岁，平均年龄（63.19±8.89）岁，病程2～11年，平均病程（6.13±1.28）年；研究组男20例，女15例，年龄53～72岁，平均年龄（63.16±8.93）岁，病程2～12年，平均病程（6.63±1.52）年。（1）纳入标准：①经各项检测确诊为COPD患者；②合并出现Ⅱ型呼吸衰竭；③对N-乙酰半胱氨酸无过敏反应者；（2）排除标准：①近3个月使用其它药物治疗者；②合并患有其它严重肺部疾病或呼吸系统疾病；③意识及认知障碍者。

1.2方法

2组患者均给予止咳、化痰、平喘以及抗感染等常规治疗。对照组采取HFNC治疗：设备选用新西兰费雪派克医疗保健生产的PT101AZ AIRVO2高流量呼吸湿化治疗仪（批准文号：国械注进20172086326，规格：PT101AZ）。将设备与鼻塞导管连接成功后并让患者进行正确佩戴，设置好设备参数并进行相应调整，初始温度应调整在36.5～37.5℃，吸入氧浓度保持在35%左右，氧流量控制范围在40～60L/min，后续根据患者实际情况进行参数设置，通气时间应保持在6h以上。研究组在采取HFNC治疗的基础上联合N-乙酰半胱氨酸进行治疗，给予研究组患者口服乙酰半胱氨酸颗粒（生产企业：广东百澳药业有限公司，批准文号：国药准字H20030732，包装规格：0.2g×10袋/盒），一次2包，一日3次。

1.3观察指标

（1）对比2组患者临床治疗效果。显效：肺功能恢复正常，患者各种临床症状消失；有效：患者肺功能指标有所改善，各种临床症状出现好转；无效：患者临床症状以及肺功能指标无改善。

（2）比较2组治疗前后血气指标。采用雷度ABL90睿逸血气分析仪（产地：丹麦，型号：ABL90，批准文号：国械注进20192221680）对2组患者治疗前后的血气指标进行检测，检测指标主要为：PaO2（血氧分压）、PaCO2（血二氧化碳分压）、OI（氧合指数）。

1.4统计学方法

选用SPSS22.0统计软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组临床治疗效果

研究组的治疗总有效率为94.29%，较对照治疗总有效率71.43%更高（

P＜0.05），临床治疗效果更为显著。见表1。

表1 2组临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 2组治疗前后血气指标比较

治疗前2组血气指标PaO2、PaCO2、OI对比无明显差异（P＞0.05），2组治疗后的PaO2、OI指标较治疗前显著提高，且研究组均高于对照组，2组PaCO2指标较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后血气指标对比（）

3. 讨论

根据相关研究表明，COPD的发病过程是由多种因素共同作用下所产生，其中包括环境因素、遗传因素、个体差异等等，COPD病情发展至加重期会严重影响患者的呼吸功能，Ⅱ型呼吸衰竭是常见的患者病情加重的临床症状，能够导致患者自主呼吸功能进一步衰退，致使病情恶化，严重威胁患者的生命安全[4]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭在临床中的治疗难度较大，医护人员在治疗过程中通常以改善患者的呼吸功能以及肺通气功能为主[5]。本文研究结果显示，研究组患者通过采取N-乙酰半胱氨酸联合HFNC进行治疗，临床效果更为显著，治疗后，研究组PaO2、OI指标较对照组明显提高，PaCO2指标低于对照组，分析原因为N-乙酰半胱氨酸对治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能够有效发挥其治疗作用。N-乙酰半胱氨酸具有较强的溶解黏液机制，其分子结构包含氢硫基，能够对痰液中的黏蛋白的二硫键起到有效的破坏作用，能够使其断裂，从而大大减少患者呼吸道痰液的黏稠度，使患者排痰更加顺畅，呼吸道也更为通畅，此外，N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化以及抗炎的作用，能够有效降低患者体内的炎性因子，能够进一步减少呼吸道分泌物的产生。HFNC通过高流量鼻塞为病人提供不间断的、可调节的加温加湿通气，并且在为患者输入高流量混合气体的同时，保证了患者高吸氧浓度，进一步改善了血氧情况。

综上所述，N-乙酰半胱氨酸联合HFNC的治疗方式对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗效果显著，有效改善了患者肺功能指标以及血气指标，稳定了患者机体血氧状态的平衡，此治疗方式值得临床推广和参考借鉴。

参考文献

[1]蔡娟. 经鼻高流量氧疗联合肺康复训练对COPD合并呼吸衰竭患者的效果观察[J]. 现代医学,2020,48(12):1635-1639.

[2]张鹏. N-乙酰半胱氨酸联合双水平气道正压通气治疗AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及作用机制分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(88):51-52.

[3]吴少珠,周宇麒,张苍,等. 经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对COPD急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效及安全性比较[J]. 新医学,2019,50(8):593-597.

[4]顾玉海,石雪峰,牛迪,等. COPD合并呼吸衰竭患者预后因素分析及SP-A和SP-D检测对其预后的评估价值[J]. 中国医药导报,2020,17(14):135-139.

[5]杨宝春,王丽东,孙欣. 乙酰半胱氨酸胶囊联合双水平无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭观察[J]. 中国药师,2020,23(3):485-487.