临床药学对医院药师在药房规范化培训中的教学模式探讨

临床药学对医院药师在药房规范化培训中的教学模式探讨

马文兵,郑巧伟,张璐,封卫毅

西安交通大学第一附属医院  陕西西安 710061

摘要：临床药学以患者为中心，主动服务多，承担药物治疗责任。医院药师以药品为中心，被动服务多，承担药品合格责任。然而现代医学提倡全方位和全程式的药学服务，因此医院药师需要顺应时代的发展，解决理论知识陈旧和缺乏临床思维两大问题，从根本上改善医院药师的药学服务现状的出路，助力医疗高质量运行，对于我院国家医学中心和区域性医疗中心建设具有重要意义。

关键词：临床药学；临床药师；教育；教学

0 引言

近年来，现代医疗体系中药学的传统观念和工作模式已经发生了深刻的改革，在倡导全生命周期健康管理的模式下，传统医、药分家的概念，在现代医学观中逐渐淡化[3]。医院药师不再只是单纯的进行药品采购、调剂、药物制剂等方面的工作，也不再只是单纯的按医生处方调配药品，审查药品剂量和用法等，对患者简单说明药品用法后发放，而是要运用药学知识，参与用药，优化用药，要确保病人得到了最适合的药品，体现药学服务。

1医院药师服务现状存在的问题

我国医院药师长期以来形成的面向药品的工作思维和职业认识，与现代医疗体系中药学的全过程服务相悖，主要原因分析如下：

1.1知识架构

一方面，当前医疗机构中持续投入工作的医院药师多数是年岁渐长的中年人，在学习阶段接受的传统药学教育，长期以来都是以化学为主的药学教育，侧重于药物的研究、生产和检验，强调学生化学技能的培养，另一方面，涉及临床的教育，也多是以药物为中心的，偏重理论知识。接受传统药学教育的毕业生，他们的主要就业方向是医疗机构、医学院校、科研机构、药品监督管理部门、药企等单位从事临床药学教学、新药临床研究、药物警戒、临床药物评价等工作。

另一方面，医疗机构中的医院药师，工作量饱和，缺乏更新和主动学习新知识、新技术的渠道。

也就是说，在药房工作中担任中流砥柱的人群，对围绕全科临床药学服务模式监理的居家照护体系、跨专业健康管理、药物治疗管理、患者安全用药和服务质量等内容缺乏了解；对药物在实际应用过程会产生的疗效反应和不良反应等情况，主要停留在说明书记载的、和旧课本、旧教材记载的知识，很少及时更新和主动学习。

1.2临床思维

临床思维指的是在提供医学和药学服务过程中，医药工作人员全工程关注患者、关注治疗结果的思维方式。

目前我国临床思维服务模式主要有四种：全科临床服务模式、专科临床服务模式、门诊咨询服务模式和多层次临床服务模式。医院药师在学科上，涉及药物药性、用药对象和给药方式，因此也直接涉及到医疗质量。

但是我国大多数医疗机构的医院药师的工作还是只停留在门诊咨询服务模式，在为医生提供关于病例药理的专业信息、审查发现医生用药问题、帮助医生进行给药决策、避免医生用药差错等方面，暂不能充分发挥药学服务作用，从根本上制约了医院药学服务工作的全面深人有序健康开展。

2 在医院药师培训中引入临床药学的作用

临床药学是研究药物防病治疗的合理性以及有效性的学科[1]，属于药学的一个分支，主要用于培养从事临床药学教育、临床药学研究以及药物开发工作的科学型高级技术人才。通过对国际临床药学开展内容的总结分析，归纳出项临床药学工作项目包括：写药嘱、写药历、参与查房、参与会诊、参与药物选择、处方点评、患者用药教育、药物信息咨询、药物治疗管理、制定个体化给药方案、血药浓度监测、药物不良反应监测、药物配伍作用监测、药一食相互作用监测、药物利用评价和药物经济学研究等共计16类。

临床药学和医院药师的相同点在于，都是以患者为中心，开展药学监护，为服务对象提供优质的药学服务。不同点在于临床药学以患者为中心，主动服务多，承担药物治疗责任；医院药师以药品为中心，被动服务多，承担药品合格责任。

我院药房部不断摸索实践教学模式，从药学服务现状出发，认为解决好上述两个问题，是从根本上改善医院药师的药学服务现状的出路。

临床药学涉及的新的药学知识、新的药学技术和临床思维，恰恰是医院药师所缺乏的，因此在对医院药师的药房规范化培训中引入临床药学的教学，提高医院药师的能力水平，提高医院药师药学服务质量，规范医院药师在药房中的工作，改变传统医院药师的服务形象，做更精准的、有温度的临床药学服务，助力医疗高质量运行，对于我院国家医学中心和区域性医疗中心建设具有重要意义。

，3 对医院药师培训的重点内容

3.1理论知识

现代医疗体系中药学观念对医院药师的要求越来越高，药师不但要具备有一定的医学背景知识和技能，而且要有丰富的药物防治知识。我院积极开展医院药师继续教育深造的讲座和课程，以不断适应社会需求和现代医疗观念。医院药师要及时更新自身理论知识库，不断学习，不断汲取新知识，包括如何对药品进行综合评价、超说明书用药管理、药物治疗新进展等。医院药师的专业知识和才能长期埋没在清点药品等事务中，引入临床药学的培训教学，使医院药师也具备专家性质，提高自身的综合能力为患者提供优质有效的药学服务。

3.2在实践中培养临床思维

在日常工作模式中引入临床实践，包括现场问诊、案例分析、药历分析、病例分析等。在日常窗口工作中增加监控给药过程，观测患者的用药反应，并进行必要的药剂药量调整，追踪药品使用的最终结果，并对药品进行必要的药学评价，明确专业实践方向，实现医院药师临床思维的高质量培养，以期能够比较从容地处理日常工作中出现的各类药学服务问题。

构建“零距离”互动模式，拉进与患者之间的距离，使得药品清单不再成为药师接触患者的媒介。例如展开公益性药学知识宣传，改善药师在患者心目中的专业价值；提供深入浅出的用药指导，使得患者明白药物的药效；建立药房专用沟通渠道，比如专用电话或邮箱或微信，加强和患者之间的互动沟通，便于回访用药效果，便于检测不良反应。

3.3转变思想

多一门课程的学习，势必增加了医院药师的工作饱和度，因此在课程安排中，必须要介入思想的转变，思想观念的转变是最根本的转变，从而抵消医院药师学习的抵触心理。

前期往往需要结合医院药师在药房的工作经历，详细介绍临床思维的重要性，医院药师在现代医学观念下的工作职责，使医院药师清楚为什么学，学什么，怎么学，从而加深临床药学对本职工作帮助的认识，坚定了刻苦学习的信念，提高学习热情。

4 结束语

综上所述，药学服务要走向以人为先的理念，那么医院药师的药学服务现状改变不仅是我院，也是现代医疗体系中药学观念函待开展的工作重心之一。将面向药品的医院药师的工作过渡为，面向药品的同时也面向患者，两手都要抓，两手都要硬，每一个医院药师工作都需要顺应时代的潮流，掌握新知识、新技能，迎接“十三五”的新机遇和新挑战，改变传统医院药师的服务形象，助力医疗高质量运行。

参考文献：

[1].张茜、臧洪梅、陈小慧、余斌、吴君、解雪峰、吕雄文.临床药师在临床药学专业药剂学教学中的作用[J].皖西学院学报，2022,38(05)：49-53.

[2].董清、徐伟峰、鲍引娟、顾尔敏、金晶、王雅芸.中国临床药师发展现状调查与思考医院管理论坛[J].2022,39(09)：21-24.

[3].王晨玉、黄元楷、席晓宇.基于文献的我国临床药师与医师协作影响因素探究[J].中国药房.2022,33(22)：2791-2796.

[4].杨慧琴、胡灿、周凌云、邓珍珍、汪江林、吴翠芳、谢悦良、左笑丛.以临床药师工作胜任力为导向的临床药师培养模式探讨[J].卫生职业教育.2022,40(18)：8-10.

[5].吴佳莹、洪东升、卢晓阳、赵青威、朱卡林、沈丽娟、张翔南.从临床药师职业胜任力反思药学专业的本科课程设置药学教育[J].2022,38(04)：26-28.