中药离子导入配合电针治疗膀胱过度活动症的临床研究

中药离子导入配合电针治疗膀胱过度活动症的临床研究

吴金伟

荆州市公安县中医医院

摘要：膀胱过度活动症（OAB），出现逐年增高趋势，临床上主要表现为以尿急症状为主要特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。膀胱过度活动症（OAB）的病因尚不十分明确，可能与现代人的生活习惯和工作压力有一定关系，女性发病率高于男性，虽不至于威胁患者的生命，但却严重影响女性患者的生活质量和社交。

关键词：中药离子导入配合电针；膀胱过度活动症；临床研究

引言

膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）主要表现为尿频、尿急、伴或不伴随急迫性尿失禁，是临床常见的排尿功能障碍性病证之一。研究调查显示，OAB全球发病率大约为10.7%，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。针刺是中医临床常用的治疗该病的主要方法之一，已被《中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南2011版》 推荐作为OAB的有效治疗方案。

1概述

目前膀胱过度活动症西医治疗主要给予具有竞争性M胆碱受体阻滞作用的托特罗定片加谷维素治疗，但由于胆碱受体阻滞剂的选择性较低，在抑制膀胱过度活动的同时，也抑制了唾液腺、汗腺、泪腺的分泌，因而会造成口干、眼干、皮肤干燥以及尿潴留等副作用，中医认为，肾脏与膀胱相表里，肾主水液，肾中精气的蒸腾、气化与尿液的生成、排泄直接相关，调节着水液的平衡。肾虚则水液无所主，膀胱气化失司，而出现尿频、尿急，中医往往通过针灸膀胱经和肾经等相关穴位来治疗膀胱过度活动症，具有一定的治疗效果，但治标不治本，愈后不稳定，后期疗效不持久等问题。适用中医理论治疗配合电针穴位针刺，针对膀胱过度活动症的发病机理，能疏通膀胱、通利水道、调节膀胱功能，可使紧张的膀胱功能张力下降，对膀胱过度活动症引起的尿频、尿急、夜尿和急迫性尿失禁等症治疗效果好，膀胱过度活动症属于中医“淋证”范畴，是外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足、或劳伤久病等所致，致使湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，肾虚则水液无所主，膀胱气化失司，而出现尿频、尿急。

2资料

本项目选择膀胱过度活动症患者 186例，全部病例均来自我院，全部病人经全身及专科检查，诊断为膀胱过度活动症，随机双盲分为治疗组与对照组。

2.1一般资料

选择公安县中医医院收治的膀胱过度活动症患者186例，年龄分布为41—74岁，平均年龄62．5岁。按照随机、对照的原则，根据入院顺序分为离子导入配合电针治疗组和药物对照组，每组93例。

2.2诊断标准

参照2007年出版的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中膀胱过度活动症诊断标准：①主要临床表现为排尿期症状，以尿急为特征，常伴有尿频(>7次)和夜尿频(>2次)症状，可伴或不伴急迫性尿失禁，持续6个月以上，影响患者生活质量；②体检未发现明确的泌尿生殖系统异常；③尿常规或培养未见明显异常；④泌尿生殖系统超声检查无器质性病变符合以上几条即可诊断为特发性膀胱过度活动症。

2.3纳入标准

①符合上述膀胱过度活动症诊断标准者；②就诊前未进行过相关治疗者；③能够配合完成治疗者；④病人或具有法定效率的监护人愿意参加该研究，并自愿签署知情同意书者。

2.4排除标准①有明确尿路感染者；②有严重心、肺、肝、肾、脑及脊髓疾病者；③单纯压力性尿失禁者；④妊娠者。

2.5剔除标准①复查后发现不符合纳入标准者；②未能坚持接受治疗者；③需要采用其他药物或疗法治疗者；④研究期间参加其他临床试验者；⑤研究过程中发现患有其他疾病，并需要接受其他药物或非药物治疗者。

2.6脱落标准①所有纳入临床研究病例，在研究结束之前无论何时、何故退出者；②研究过程中，因患者病情需要需转科或转院治疗者；③研究过程中患者依从性差，对临床研究有效性和安全性评价有影响者。

2.7入选情况符合纳入标准并不符合排除标准的186例患者进入临床试验，其中共计178例完成临床试验，治疗组剔除3例，脱落2例；对照组中剔除2例，脱落2例。

3研究方法

3.1治疗方法

3.1.1治疗组治疗方法

患者取俯卧位或侧卧位，仰卧取：关元、中极、大赫、水道、三阴交、阴陵泉、足三里、太冲；俯卧取：肾俞、膀胱俞、中髎穴、次髎穴、中膂俞，并随症加减；指腹循按定位后，皮肤常规消毒，腹部穴位在膀胱排空后进针，直刺，用０.３５ｍｍ×４０ｍｍ针，进针２５～４０ｍｍ，以局部沉、酸、胀为度，得气后将针柄向前轻法捻转，针感传至膀胱及会阴、尿道等部位，各腧穴缓慢捻转得气后，分别选取大赫、水道及中髎穴、次髎穴针灸针作为干扰电输入电极，输人电流频率为4000Hz，治疗电流在20mA之内，以患者耐受为度，治疗时间为20分钟；将配制的药液浸湿的药物衬垫（正极）直接置于治疗部位的穴位（取针灸穴位）上，将负极极板套置于附近部位（离正极2-4cm），接通电源，治疗时间约30分钟；上述治疗均每日治疗一次，连续治疗6天为一个疗程，2个疗程后进行功能评价。药液配制方法如下：桑嫖峭200g，益智仁200g，淮山药150g，龙骨（煅）150g，牡蛎（煅）150g，芡 实100g，桑葚子200g，山茱萸150g，乌 药100g，将上述重量中草药研成粉末，用50%乙醇溶液1000 mL浸泡，7 d后过滤去药渣，密封后备用，仪器：采用郑州爱博尔医疗设备有限公司生产的ABE-Ⅲ型智能通络治疗仪。

3.1.2对照组治疗方法

对照组患者给予单纯西药：酒石酸托特罗定缓释片(2mg×14片，国药准字H20000602，南京美瑞制药有限公司生产)。每次l片(2mg)，每日两次，连续服用2周。

3.2随访情况

两组患者分别于治疗结束后每月进行一次随访，共计随访3次，并总结临床治疗资料，比较两组疗效。疗效判定治疗两周后进行膀胱过度活动症疗效判定，采用尼莫地平法公式进行计算，即治疗前积分与治疗后积分差所占治疗前积分的百分比表示疗效情况，具体情况如下：临床治愈：积分比>90％；显效：积分比>70％；有效：积分比>30％；无效：积分比<30％；采用统计学分析，统计学分析应用SPSSl9．0版统计软件进行，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用ridit检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义，最后总结临床治疗资料，比较两组疗效。

结语

综上所述，OAB的病因尚不明确，发病机制复杂，OAB治疗的最终目标是提供一种安全、有效、方便和价格低廉的治疗方法。OAB的治疗方法还有很大的发展空间，目前的治疗进展令人鼓舞。根据直流电电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸的原理，在电场作用下，带电荷的药物微粒就向异性化电性方向移动，经皮离子导入就是利用直流电场作用和电荷同性相斥、异性相吸的特性，使药物离子微粒进入人体，当直流电作用于机体时，组织中正负离子在电场的作用下产生定向移动，组织兴奋性、细胞膜结构与通透性发生改变，通过穴位中药离子导入可将中药、经络穴位与离子导入融合在一起，既有穴位刺激的作用，又通过特定途径使中药在特定部位的刺激吸收增强，发挥更加明显的药理作用从而达到疏通膀胱、通利水道、调节膀胱功能之功，中药透皮给药技术，让中草药从汤药口服转化为外用透皮吸收，这种新的给药技术让患者不再需要口服药物，而是将天然中药提取物通过皮肤吸收的方式进入血液；并且可将药物直接导入病变部位，使局部药物浓度保持较高水平；离子导入对皮肤损伤小，不引起疼痛；避免了口服等给药途径引起的药物毒副反应和肝脏的首关效应；起到一定的热疗作用。

参考文献

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