低蛋白血症对急性脑出血患者感染性并发症的预测价值分析

低蛋白血症对急性脑出血患者感染性并发症的预测价值分析

郑志文

上海市中医药大学附属第七人民医院  200137

摘要：目的：探讨低蛋白血症对急性脑出血患者感染性并发症的预测价值。方法：对2020年月至2023年1月我院收治的84例急性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否伴低蛋白血症分为低蛋白组与正常蛋白组。感染性并发症包括肺炎、尿路感染及败血症。采用二元logistic回归分析及采用受试者工作曲线（ROC）进行相关性分析。结果：84例患者中有17例（20.24%）入院时患有低蛋白血症。肺炎、尿路感染及败血症的发生率分别为20.24%、15.48%和2.38%。低蛋白血症是肺炎（OR1.76，95%CI：1.34-2.33，P=0.007）和败血症（OR 2.29，95% CI：1.22-4.30，P= 0.002）的独立预测因子。ROC曲线显示，早期低蛋白血症对急性脑出血患者90d内发生肺炎的曲线下面积（AUC）为0.774，敏感度73.62%，特异度67.95%；早期低蛋白血症对急性脑出血患者90d内发生败血症的AUC为0.725，敏感度68.90%，特异度65.45%。结论：早期低蛋白血症急性脑出血患者90d内容易出现肺炎及败血症。

关键词：低蛋白血症；急性脑出血；感染；并发症；预测价值

入院时血清白蛋白水平低是危重患者预后不良的有效预测因素[1]。早期低白蛋白血症也与缺血性卒中和蛛网膜下腔出血预后不良相关，而急性脑出血患者血清白蛋白水平和临床相关性尚不清楚[2]。感染是脑卒中患者的常见并发症和发病和死亡的主要原因，因此可能代表低血清白蛋白和不良预后之间的病理生理机制。在本研究中，我们验证了早期低蛋白血症的存在与感染并发症风险增加独立相关的假设。

1资料与方法

1.1一般资料

对2020年月至2023年1月我院收治的84例急性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：CT扫描诊断为急性脑出血；入院时测量血清白蛋白水平。排除标准：外伤性颅内出血；出血原因的颅内肿瘤、动脉瘤或其他血管畸形等脑损伤；数据不完整。

1.2研究方法

ICH患者发病48小时内测定血清白蛋白，入院时血清白蛋白≤3.5 g/dL定义为低白蛋白血症。统计入院时低蛋白血症及住院期间发生感染性并发症（肺炎、尿路感染及败血症）情况并进行相关性分析。

1.3观察指标

（1）肺炎、尿路感染及败血症发生率；（2）影响急性脑出血患者90d内发生肺炎、尿路感染及败血症的相关危险因素；（3）早期低蛋白血症对急性脑出血患者90d内发生感染性并发症的预测价值。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，正态分布计量资料以（x¯±s）表示，行t检验，计数资料（n，%），行χ2检验。二元logistic回归分析急性脑出血患者90d发生感染性并发症的相关危险因素。绘制ROC曲线，分析低蛋白血症对急性脑出血患者90d内发生感染性并发症的预测价值。P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1患者一般临床资料

84例患者中有17例（20.24%）入院时患有低蛋白血症。肺炎、尿路感染及败血症的发生率分别为20.24%、15.48%和2.38%。低白蛋白血症患者入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分较低、脑室出血发生率较高、有慢性肾脏病或肝病病史的可能性较大。

2.2急性脑出血患者90d内发生感染性并发症的相关影响因素

见表1.1、1.2、1.3。

表1.1急性脑出血患者90d内发生肺炎的相关影响因素

表1.2急性脑出血患者90d内发生败血症的相关影响因素

表1.3急性脑出血患者90d内发生尿路感染的相关影响因素

2.3早期低蛋白血症对急性脑出血患者90d内发生感染性并发症的预测价值

见表2.1、2.2。

表2.1 早期低蛋白血症急性脑出血患者90d内发生肺炎的预后价值

表2.2 早期低蛋白血症急性脑出血患者90d内发生败血症的预后价值

3讨论

脑出血的死亡率为40%-50%，仍然是最致命的中风形式。脑出血并发症与出血本身以及继发性医疗问题有关，占总死亡率的1/3以上，严重影响预后

[4]。其中，感染较为常见，肺炎和尿路感染分别占43%和38%[1]。既往研究表明血清白蛋白与缺血性卒中或其他非神经系统危重疾病住院患者感染风险呈反比关系[2]。这可能是因为白蛋白除了已知的液体电解质功能外，还可能发挥免疫调节作用，循环白蛋白与多种炎症介质相互作用，促进中性粒细胞脱颗粒，增强吞噬作用[3]。因此，较低水平的血清白蛋白可以降低免疫系统效率，易导致产生感染并发症的倾向。本研究旨在探讨低蛋白血症对急性脑出血患者感染性并发症的预测价值。

本研究结果发现，低蛋白血症是肺炎（OR1.76, 95%CI：1.34-2.33，P=0.007）和败血症（OR 2.29，95% CI：1.22-4.30，P=0.002）的独立预测因子，因此感染性并发症可能是低蛋白血症与死亡率增加相关的生物学机制；ROC曲线显示，早期低蛋白血症对急性脑出血患者90d内发生肺炎的AUC为0.774，敏感度73.62%，特异度67.95%；早期低蛋白血症对急性脑出血患者90d内发生败血症的AUC为0.725，敏感度68.90%，特异度65.45%，这说明早期白蛋白血症对于急性脑出血患者90内出现肺炎及败血症有一定预测价值，可用于识别感染性并发症高危人群以及时进行干预。

综上，早期低蛋白血症在脑出血患者中较为常见，对急性脑出血患者90d内出现肺炎及败血症具有一定预测价值。

参考文献：

[1]付为刚,陈永翱,李道龙,李志勇,杨振时,沈俊.纤维蛋白原与前白蛋白比值预测原发性急性脑出血患者90 d预后价值[J].创伤与急危重病医学,2021,9(03):211-215.

[2]陈加龙,林少弟,施长照,陈楚练,林晓珍.超敏C反应蛋白/前白蛋白比值与急性脑出血患者病情及预后的关系[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(09):815-818.

[3]王瑾,刘晶,刘文艳,袁毓,洪军.急性脑出血患者C反应蛋白和白蛋白比值与30天格拉斯哥预后评分的关联评估[J].中华老年心脑血管病杂志,2023,25(01):44-47.

[4]姜婷婷,王飞,游达礼,康文慧,夏建军,王莉,吴晓.血清缺血修饰白蛋白早期诊断重症自发性脑出血病人急性期心肌损伤发生的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(04):665-669.