湖南省煤业集团资兴实业有限公司医院 湖南郴州 423404
【摘要】目的:探究非阻塞性心肌梗死的临床治疗方法,旨在提高治疗效果和预后提供理论依据;方法:收集我院于2019年1月-2022年8月入院的120例急性心肌梗死患者(AMI),按检查结果分为冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)组和冠脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)组,比较两组患者的一般资料、临床特征分析以及药物治疗情况;结果:MINOCA组与MI-CAD组相比,前者一般资料中患者发病年龄更小,男性患者比例偏低(P<0.05),危险因素中高血压史、糖尿病、吸烟史比例更低(P<0.05),实验室检查中CK、CK-MB、TNT、BNP、空腹血糖水平更低(P<0.05),心肌梗死类型中STEMI患者占比偏低(P<0.05),药物治疗上,ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀类药物的比率均偏低(P<0.05);结论:MINOCA组较MI-CAD组的发病年龄更小,男性患者比例偏低,危险因素较少,实验室检查水平更低,在规范化使用药物方面需要进一步加强。
【关键词】冠状动脉非阻塞性心肌梗死;临床治疗;药物治疗;
冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是近年来研究热点,MINOCA是一种常见的心血管疾病,其发病率随着年龄的增长而逐渐增加[1]。MINOCA患者的心肌缺血和坏死程度较轻,但其患者的预后较差,且常常再次出现发病。传统的治疗方法主要是对症治疗和药物治疗,但治疗效果有限。因此,我们需要进行更加深入的研究,寻找新的治疗方案和方法,以提高患者的生活质量和预后。
1.资料与方法
1.1 一般资料 收集我院于2019年1月-2022年8月入院的120例急性心肌梗死患者(AMI),按照检查结果分为MINOCA组(45例)和冠脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)组(75例)。纳入标准:(1)年龄在18岁以上,无性别限制;(2)临床确诊为冠状动脉非阻塞性心肌梗死,符合心肌梗死的诊断标准;(3)首次发病或病程不超过1个月;(4)治疗前未使用相关药物治疗或停止使用相关药物治疗时间超过2周;排除标准:(1)有严重的心力衰竭,左心室射血分数小于30%;(2)有严重的肝肾功能不全,肝功能指标或肾功能指标超过正常范围2倍;(3)有严重的肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病等;(4)孕妇或哺乳期妇女。
1.2 方法 观察两组临床特征、药物治疗情况,详见表1、表2。
1.3 统计学处理 应用SPSS 26.0软件对数据进行处理。
2.结果
2.1 两组临床特征分析比较 MINOCA组的发生率为37.5%,与MI-CAD组相比,MINOCA组一般资料中患者发病年龄更小,男性患者比例偏低(P<0.05),危险因素中高血压史、糖尿病、吸烟史比例更低(P<0.05),实验室检查中CK、CK-MB、TNT、BNP、空腹血糖水平更低(P<0.05),心肌梗死类型中STEMI患者占比偏低(P<0.05)。
表 1 两组临床特征比较[n(%)]
项目 | MINOCA组 (n=45) | MI-CAD组 (n=75) | P值 |
一般资料 | |||
年龄(岁) | 54.8±10.2 | 60.5±12.1 | 0.009 |
男性 | 30(66.7) | 36(48.0) | 0.047 |
BMI | 26.1±2.9 | 25.9±3.1 | 0.726 |
危险因素 | |||
高血压史 | 22(48.9) | 20(26.7) | 0.013 |
高脂血症史 | 27(60.0) | 44(58.7) | 0.885 |
糖尿病史 | 14(31.1) | 40(53.3) | 0.017 |
心房颤动史 | 8(17.8) | 12(16.0) | 0.800 |
吸烟史 | 23(51.1) | 55(73.3) | 0.013 |
实验室检查 | |||
CRP | 9.6±2.5 | 10.2±3.2 | 0.284 |
CK | 1317.1±684.2 | 2208.4±706.5 | 0.000 |
CK-MB | 167.2±57.7 | 261.8±88.6 | 0.000 |
TNT | 1.2±0.7 | 1.8±0.6 | 0.000 |
BNP | 578.5±424.6 | 1049.3±617.2 | 0.000 |
空腹血糖 | 6.5±0.9 | 7.1±1.2 | 0.004 |
心肌梗死类型 | |||
STEMI | 20(44.4) | 48(64.0) | 0.036 |
NSTEMI | 25(33.3) | 27(36.0) | - |
2.2 两组药物治疗情况 MINOCA组与MI-CAD组相比,ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀类药物的比率均偏低(P<0.05)。
表 2 两组药物治疗比较
药物类别 | MINOCA组(n=45) | MI-CAD组 (n=75) | P值 |
ACEI/ARB | 43(95.6) | 62(82.7) | 0.038 |
β受体阻滞剂 | 34(75.4) | 42(56.0) | 0.031 |
钙通道阻滞剂 | 22(48.9) | 36(48.0) | 0.924 |
DAPT | 39(86.7) | 66(88.0) | 0.830 |
他汀类药物 | 40(88.9) | 55(73.3) | 0.042 |
注:ACEI/ARB:血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂;DAPT:双联抗血小板治疗。
3.讨论
在本研究中,我们将对冠状动脉非阻塞性心肌梗死的临床治疗进行深入研究,评估临床特征与药物治疗情况,结果显示MINOCA组较MI-CAD组的发病年龄更小,男性患者比例偏低,危险因素较少,实验室检查水平更低,在规范化使用药物方面需要进一步加强。虽然,我们发现了MINOCA患者的部分疾病特点,但仍存在着一些局限性:一是缺乏了长期随访的结果,未能全面了解患者的远期生存情况;二是样本量较小,未能与其他医疗机构联合观察,以至于结果未能全面、正确地评估MINOCA患者的临床特征与药物治疗情况。未来,我们将继续开展更加深入的研究,进一步探讨非阻塞性心肌梗死的病理机制和治疗机制[2],并进一步完善治疗方案和研究方法,为临床实践和学术研究做出更大的贡献。同时,我们也期待更多的专家学者和研究机构参与到这一领域的研究中来,共同推动该领域的发展和进步。
参考文献
[1]汤玮,胡荣,赵冬婧,程国杰,徐勇.冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征、治疗以及院内结局分析[J].中国循证心血管医学杂志,2022,14(04):447-450.
[2]苏斌杰,郭长峰,李海玲,徐思玲,刘露,徐亚伟,车文良.冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征、治疗现状及院内预后分析[J].国际心血管病杂志,2019,46(01):47-51.