手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的临床价值

手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的临床价值

何鸿

重庆市黔江区创友骨科医院有限公司 重庆黔江 409000

摘要：目的：分析手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的临床价值。方法 将2020年3月-2022年3月我院收治的33例肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者均分为两组，参照组（16例）实施手术治疗，研究组（17例）实施手法整复治疗，对比治疗效果。结果 研究组骨折愈合时间、住院时间均短于参照组；功能恢复优良率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者，不仅能够促进骨折恢复，并且功能恢复效果较好。

关键词：肩关节脱位；肱骨外科颈骨折；手法整复；效果；优良率

肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折是一种比较少见的肩部关节损伤，病情较为严重，如果治疗不当，可能会造成终身损伤[1]。采取常规闭合复位手段难度较大，而手术治疗需要二次开刀取出钢板，患者接受度不高。所以本院将手法整复治疗应用到患者的治疗中，临床效果比较满意且取得了患者的一致好评。现将研究结果进行报告，见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年3月-2022年3月我院收治的33例肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者均分为两组，参照组16例，男10例，女6例；年龄26-54岁，平均（41.3±5.3）。研究组17例，男12例，女5例；年龄25-55岁，平均（42.2±5.4）岁。资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1参照组常规手术治疗

以肩前内侧作为切口，保护好头静脉三角肌，同时将锁骨与肩峰将关节囊切断，充分暴露肩关节，然后进行复位后再进行钢板固定，消毒冲洗伤口，然后缝合，留置引流管。

1.2.2研究组手法整复治疗

首先进行局部麻醉，患者取仰卧位，患臂向外侧伸展45度，同时向内旋进行牵引。用拇指将骨折近端压住，骨折远端以其余四指紧扣，利用内外推端的手法将侧方移位进行纠正。此时由辅助医师紧握患肢腕部，根据患者情况作肱骨轴向强力牵引且外展50～80度，直至矫正断端重叠或解除嵌插后，再缓慢减轻或撤销外展牵引。两拇指伸入腋窝，分析肱骨头关节面与断面情况后，将骨折部位压住慢慢向内推，同时患者外展增大至90度，从而矫正向外的成角以及骨折远端向外的侧方移位。然后将骨折部位向后、向上、向外顶推，同时向内收敛患肢。如产生明显的肱骨头入盂的滑动（音）感。肩部丰隆，空虚方肩明显消失，则表明复位成功。骨折全部复位以后，外敷活血化瘀类药物，然后利用4块夹板进行固定，注意前、后及外侧的夹板要高过肩部，然后患者用颈腕带悬吊。将外侧夹板固定在健侧腋窝下。同时两组视患者恢复情况进行康复训练。

1.3 观察指标

1.3.1比较骨折愈合时间及住院时间。

1.3.2评估愈合情况。优点：治疗后上臂和臂力恢复正常，运动无痛感；良好：患者可维持前屈上举150度，背伸可达到30度，达到解剖复位；差：基本达到解剖复位，肩部偶有疼痛肿胀感。

1.4 统计学分析

所得数据以软件SPSS 26.0计算。计量型数据以（±s）表示，用t计算；计数型数据用n（%）表示，以X2检验。P<0.05计算数据有差异。

2 结果

2.1骨折愈合时间及住院时间对比

研究组骨折愈合时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 骨折愈合时间及住院时间对比（±s）

2.2 功能恢复情况对比

研究组功能恢复优良率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 功能恢复情况对比[n（%）]

3 讨论

肩关节属于全身大关节运动范围最广的一种，是人体很重要的一个关节，但是由于其结构不够稳定，出现外伤情况下极易脱位，肩关节脱位在全身关节脱位中发生率高居第二位。肩关节脱位包括前脱位、后脱位等，但前脱位是比较常见的一种，且多发于男性青壮年时期[2]。并且此处为密质骨与松质骨的交界处，所以容易发生骨折。患者发生关节脱位合并肱骨外科颈骨折时，大结节位置可能出现撕脱骨折，肱骨干与骨折片之间将出现骨膜相连情况。肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折属于骨折疾病中治疗难度较大的一种疾病，可分为手术治疗与非手术治疗，但是研究发现采取单纯手术治疗效果并不理想。

常规手术治疗需要切开皮肤找到骨折部位进行复位，然后内置钢板进行固定，待患者骨折愈合后还需要再次开刀取出钢板，对患者造成二次伤害，很多患者不能接受。部分患者还会因此产生抵抗治疗的情绪，不利于后续康复锻炼，导致预后不佳，肢体功能恢复较差

[3]。本次我院采取分组研究组的方式，将33例肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者均分为实施常规手术治疗的参照组以及实施手法整复治疗的研究组。研究组患者骨折愈合时间以及住院时间均短于参照组；且患者的肢体功能恢复情况均较好。根据结果分析发现手法整复不需要开刀主要是通过推端牵引的手法纠正脱位，及时将患者骨折复位，在此基础上将小夹板于患肢外固定并进行药敷，再配合功能锻炼，促进患者更快康复，以达到患肢恢复正常功能活动的效果，患者配合度较高。

总之，采取手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者疗效较好，能够使患者快速恢复健康，且骨折愈合速度较快，促使肢体功能恢复到最佳状态。

参考文献

[1]牛镜森,董林. 肩关节脱位手法复位治疗进展[J]. 中国民族民间医药,2022,31(4):53-56.

[2]汪福武. 手法复位配合针灸治疗习惯性肩关节脱位的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(83):28-29.

[3] 刘明,钱宇航,尹豫等.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位复位方式比较[J].河北医科大学学报,2020,41(2):223-225.