如何进行肺功能康复训练

如何进行肺功能康复训练

杨君明

旺苍县白水镇静乐寺卫生院 四川 广元 628201

对于人体而言，健康的心肺功能是保持人体正常代谢的前提，是维持各器官功能正常运行基础。肺部主要作用是呼吸功能，包括通气与换气。肺通气是指肺与外界环境的气体交换，肺换气是指肺泡与血液之间的气体交换。通常用肺活量进行评估。对于一个正常成年人而言，男性肺活量大概在3500-4000ml，女性在2500-3500ml，经常参加体育运动的可以达到5000ml。肺活量随着年龄增长而呈下降趋势，有资料显示，下降速度约为每十年降低9%到27%。且近年来，慢阻肺、哮喘等呼吸疾病越来越多，因而保护肺功能、加强对肺功能康复训练显得尤为重要。下面将就肺功能低下的症状、判断方法以及康复训练的步骤、注意事项大家进行科普。

一、肺功能相关

（一）肺功能低下（减退）的症状

肺功能具有一定的代偿能力，轻度减退不会出现明显症状，当达到一程度后可出现胸闷、气喘、咳嗽、活动时无力，气短易疲劳、发绀等，到后期甚至可出现连进食、静坐也无力的现象。

（二）如何判断肺功能低下（减退）

判断肺功能减退一般有两种方法，一是根据肺功能检测结果进行分级，一般用于临床治疗评估；二是根据临床症状，自我评估，一般分为五个等级，分别如下。一级：相较于普通人，在从事一般事务时，可常出现轻度气短情况；二级：在进行爬楼梯（三楼）或爬坡等活动时感觉到气促；三级：在慢走时，一百米范围以内出现气促症状；四级：在进行说话、穿衣等简单日常动作时也可出现气促情况；五级：处于安静状态下，无法平卧且伴呼吸困难，常可伴呼吸衰竭，昏迷等情况。

如果想要具体了解自己的肺功能情况，可以前往医院接受肺功能相关的专科检查，也可以通过几个小测试来进行初步检验，如张嘴发“啊”音长短、憋气时长、吹蜡烛等。

（三）肺功能低下的危害

当人体出现肺功能低下时，容易因缺氧导致出现以下几种慢性疾病。

1、心血管疾病：肺功能异常会导致肺动脉压增高，血液粘滞度增高等导致患者基础性疾病加重（如高血压等），进而引发心肌梗死等病症；2、神经系统疾病：肺功能异常导致的长期缺氧对人体的神经系统可造成严重影响，严重者还会对脑组织造成损伤（如肺性脑病、缺氧性痴呆等）；3.全身多器官功能减退：由于肺功能减退使病人活动能力下降，氧气吸入及利用能力异常，使组织细胞代谢能力减退，进而导致营养不良、免疫下降等一系列问题。引发全身多器官功能逐渐减退等慢性疾病。

     目前对肺功能保护，除了倡导积极戒烟，改善有毒有害气体、粉尘等生活，生产环境因素外；提倡早期筛查，对肺功能已然造成损害的，鼓励早期肺康复训练也是一种积极有效的方法。临床主要有呼吸训练、运动训练、力量训练、平衡与柔韧训练等训练方式。而呼吸训练常用的方法有放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸肌训练、局部呼吸训练、胸廓扩张运动、呼吸操等。其中呼吸操简单易学，常见的八段锦、五禽戏、大极等都可算是呼吸操的早期雏形。

二、呼吸操

（一）什么是呼吸操[1]

呼吸操是一种腹式呼吸与缩唇呼吸联合应用的全身参与运动的肺康复训练方式。呼吸操根据姿势可分为卧位呼吸操、坐位呼吸操及立位呼吸操。能够对人体内部各系统进行调解，从而实现提升人体健康水平的目的，特别是患有呼吸系统疾病，肺功能低下的人群，坚持锻炼能够对肺功能起到有效改善的效果。训练的核心要素是在进行深吸气之后，再慢慢地呼出。训练者要根据自己的具体情况，以及实践感受，对自身的呼吸深度、强度予以不断调整，做到循序渐进，并保持一定节奏，让呼吸更加平稳，再此过程中，心情也会逐渐趋于平静。

（二）怎样做好呼吸操

调查数据显示，我国老年群体中，患有慢性肺部疾病的人数居高不下。患者由于长期咳嗽，导致出现炎症与气短情况，导致肺功能出现不同程度的减退。临床资料显示，运动对于患者肺功能的改善，具有较好的帮助作用。其中，呼吸操对患者的肺功能有明显的改善。具体练习方法步骤如下：

1. 卧式呼吸操

适用于年老体弱不便持久站立者，步骤如下:

(1)仰卧，手平放于身侧，两手握拳，肘关节屈伸5-10次，平静深呼吸5-10次。  (2)两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5-10次，两腿交替膝关节屈伸5-10次。 

(2)两腿屈膝、双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5-10次。 

(4)缩唇呼吸，先用鼻深吸气，呼气时嘴唇呈吹口哨状用力呼气，做5-10次。

(5)腹部呼吸，两腿屈膝,一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，做5-10次。

运用以上卧位锻炼一段时间后,也可选取坐位或立位进行。每次按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做2-3次，每次8-15min;身体要自然放松，不要屏气、换气过度,  以免造成头昏、眼花、胸闷等症状。注意呼气比吸气时间长约1倍，可每次呼吸时用默念数字来计时。

2.立位呼吸操(全身性呼吸操)

立位呼吸操是在腹式呼吸练习的基础上进行的，即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作  结合在一起，起到进一步改善肺功能、增强体力的作用。立位呼吸

操没有固定的模式，一般按照患者的病情、耐受能力制定。推荐以下分解动作。

(1)立位腹式呼吸:立位,一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,  胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，使膈肌上提，按节律进行呼吸。 

(2)头部运动:双脚自然分开，身体直立，双手叉腰，眼看前方，抬头吸气，低头呼气;  眼看前方，头向左转吸气，复位呼气，头向右转吸气，复位呼气;眼看前方。

(3)伸展运动:立位，两臂向身旁放下，身体稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气，复位呼气。

(4)肩关节运动:双手五指交叉放于脑后，两肘内收，吸气，两肘外展，呼气。 

(5)肘关节运动:立位，双脚自然分开，双臂向两侧展开，弯肘触肩时吸气，展肘时呼气。

(6)扩胸运动:立位，双脚自然分开，双手握拳，弯肘平举于胸前，外展时吸气，复位时呼气。

(7)转身运动:双手叉腰，双脚自然分开，向右转身时吸气，复位时呼气，向左转身时吸气，复位时呼气。

(8)侧身运动:右手叉腰，双脚自然分开，左手举高，用鼻吸气，弯腰到右边，让左腰部肌肉有微微绷紧感，缩唇呼气，挺直腰背立正，吸气，反复4-8次后换左手叉腰，右手举高。

(9)髋关节运动:立位，双手叉腰，双脚自然分开，俯身向前弯腰，呼气，复位吸气。 

(10)腿部运动:立位，双手叉腰，双腿交替外展4-8次，外展时吸气，复位时呼气。 

(11)抬腿运动:立位，双手叉腰，双腿交替向前抬高4-8次，抬高时吸气，复位时呼气。

(12)抱膝呼吸:立位，一腿向腹部弯曲，以双手环抱屈腿，以膝压腹时呼气，还原时吸气。

(13)下蹲呼吸:立位，两足并拢，身体前倾下蹲，双手抱膝呼气，还原时吸气。

  根据患者病情及耐受能力，选择以上6-8个动作，每个动作反复进行10-15次，完成一套动作时间在20-30 min为宜。

3.坐式呼吸操

对于不需卧位，但又不能久站者可根据自身情况选择坐式训练法；训练者可坐于床边或椅子上，选择6-8个上述动作进行训练，记住“伸吸屈呼、循序渐进”的要领就可以了。

三.呼吸操的相关注意事项

（1）确保安全：开始训练时，要有康复医师或陪护，密切观察训练者面色，神态及生命体征，如有不适，不宜强行训练，锻炼以自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加少于20次/min，呼吸增加少于5次/min为宜。如训练中出现气促、发绀、大汗淋漓、哮喘加重等须马上终止，并做好相应处理。

（2）耐心宣教：肺功能差提患者，一般病程长，体质差，活动能力差，长期坚持呼吸功能锻炼有一定困难，因此要做好耐心细致的健康宣教，帮助其树立信心。

（3）持之以恒：呼吸肌训练要坚持长久，短时间不会有明显成效，要指导坚持锻炼，尤其要做好持久训练计划，坚持定期指导、随访确保长期效果。

参考文献

[1]李宝平,毛翎,卜小宁.尘肺病肺康复中国专家共识（2022年版）[J].环境与职业医学,2022,39(05):574-588.