静脉溶栓在急诊科急性心肌梗死患者临床治疗中的效果研究

静脉溶栓在急诊科急性心肌梗死患者临床治疗中的效果研究

钱飞

南京医科大学附属泰州人民医院 江苏 泰州 225300

【摘要】目的：观察及研究静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：本研究对象来源于2019年4月-2019年11月收治急性心肌梗死患者128例，随机分为两组，各64例。对照组接受常规治疗；实验组在常规治疗的基础上采用静脉溶栓治疗。观察两组治疗效率、出血率、死亡率、心律失常率。结果：实验组采用静脉溶栓治疗效果比对照组的效果显著，实验组总有效率95.31%高于对照组总有效率84.37%（P＜0.05）；实验组出血率3.12%低于对照组出血率18.75%（P＜0.05）；实验组死亡率0.00%低于对照组死亡率12.50%（P＜0.05）。实验组心律失常率1.56%低于对照组心律失常率15.62%（P＜0.05）结论：急性心肌梗死采取静脉溶栓治疗，明显提高了治疗效果，降低了并发症的发生率。

关键词：静脉溶栓；急性 ；心肌梗死

急性心肌梗死分为两类，一部分非ST段抬高型心肌梗死、另一部分ST段抬高型心肌梗死。目前认为动脉粥样硬化的不稳定斑块破裂或斑块表面受损，引发了急性的血栓形成，导致冠状动脉部分分支的供血量减少或中断，发生心肌供血不足，心肌缺氧严重，缺氧部位可能因缺氧而受损坏死，诱发急性心肌梗死性病变。改病程起病较急，其发展迅速，主要症状胸前区剧烈疼痛，可表现为长时间不缓解，在疼痛时可采用吗啡、杜冷丁等药物，安静或休息时采用硝酸甘油等药物并不能很快减轻症状。用静脉溶栓治疗可作为再灌注治疗的方法[5]，见效明显、安全性更高等优势，在临床治疗急性心肌梗死中被广泛应用。因此本文通过急性心肌梗死的治疗进行探究性研究，并随机分组展开分析，报告内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2019年4月~2019年11月在我院收治院确诊的急性心肌梗死[1]，随机分为对照组和实验组各64例。其中，对照组64例，占男性患者35例，女性患者29例，患者年龄在45～82岁，平均年龄为（62.5±1.8）岁。实验组占男性患者41例，女性患者23例，患者年龄在47～75岁，平均年龄为（60.5±1.5）岁。两组临床资料比较( P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组：给予常规治疗干预，服用硝酸甘油不能缓解，急性期绝对卧床休息，吸氧-4~6L/min;并以20%-30%乙醇湿化；患者口服氯吡格雷300mg+阿司匹林300mg 嚼服(首次剂量)，疼痛时给予吗啡止痛，并定时监测血压、心电图、脉搏、呼吸、心肌酶等重要的指标；严密观察患者观察有无出血倾向，以及患者的鼻腔、口腔、穿刺、皮肤黏膜等位置；以及疼痛应用吗啡止痛。

1.2.2实验组：在对照组组采用常规治疗的基础上给予患者溶栓治疗：在急性心肌梗死发病后的4~6小时内(时间窗)进行 3小时内溶栓效果和PCI(放支架)溶栓药物:链激酶150万U静滴，30~60分钟内滴完。尿激酶 150万~200万30 分钟内静滴。

1.3观察指标  (1)对分组患者的治疗效果进行评价对比①显效：患者临床症状完全消失，抬高的ST段2小时内回落>50%，血清CK-MB酶峰值提前出现，2小时内胸痛感觉消失;②有效：患者临床症状得到了一定程度控制，血清酶、心电图、血压检查基本正常；④无效：患者临床症状呈进行性加重或无好转现象；(2)对分组患者的治疗后出现的出血率、死亡 率及心律失常率进行统计对比。

1.4统计学方法

应用SPSS24.0统计软件，计量资料以χ±s表示，用t检验，计数资料用百分比(％)表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组术后总有效率

实验组总有效率为95.31%高于对照组总有效率84.37%（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果[例(%)]

2.2对比两组术后并发症情况比较

两组患者并发症情况比较：实验组患者出血率、死亡率、心律失常率优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[例(%)]

3.讨论

急性心肌梗死的发生是目前心源性死亡常见病因，在老年人群中的发病率较高，近年来有年轻化趋势，女性发病率较低，主要是来源于血液中的血液流通性减弱，血小板在表面聚集导致不通，形成了血栓堵塞冠状动脉呈一过性痉挛[2]，导致冠脉血流急剧减少或中断使心肌缺血达20~30分钟以上，针对急性心肌梗死的常规治疗过程中主要应用阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷等药物，能进一步抑制阻塞血管的血栓面积增大，血脂明显升高患者可用PCSK9抑制剂避免急性心肌梗死再次发生，但效果有限。对于急性心肌梗死患者应早期给予静脉溶栓手术治疗

[3]，应用尿激酶能够激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，消化局部血块，起到血容量再通作用，可有效缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，提高患者抢救成功率。静脉溶栓治疗是目前临床治疗稳定病情的重要关键。

   大量的研究统计表明实验组比对照组的效果更加明显。使用静脉溶栓安全性更高，提高临床治疗效果，不易发生并发症等症状。根据研究分析中显示，实验组中出血率、死亡率、心律失常率优于对照组[4]；实验组的总疗效更高于对照组，说明急性心肌梗死使用静脉溶栓效果显著，大大降低了并发症的发生率。

综上所述，急性心肌梗死患者采取静脉溶栓治疗，实施有效的针对性治疗方案，降低了出血率以及死亡率的发生，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]范利斌,范乾晖,范松,等.24 h动态心电图参数对急性心肌梗死患者恶性室性心律失常的诊断价值[J]. 山东医药,2023,63(1):65-68.

[2]秦玲玲,邓学东,徐凤兰,等.冠状动脉CTA、超声心动图在冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血的临床诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志,2023,21(3):87-88,99.

[3] 卞申国. 经皮冠状动脉介入治疗手术(PCI)与静脉溶栓治疗在急性心肌梗死患者中的疗效对比[J]. 数理医药学杂志,2019,32(12):1762-1763.

[4]张澍. 精彩2022：心律失常领域10大研究回顾[J]. 中华心律失常学杂志,2023,27(1):1-4.

[5].[1] 贾琳琳. 急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的研究进展[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(3):10-12.

[1]换成近3年核心文献