浅谈小儿重症哮喘治疗护理

浅谈小儿重症哮喘治疗护理

刘婷婷

新疆医科大学第一附属医院  乌鲁木齐   830000

摘要：小儿哮喘患者进行的都是药物治疗,治疗这个疾病的目的是完全的控制症状,维持和保护患者肺部的正常功能。，目的：达到并维持症状的控制；)维持正常活动，包括运动能力；使肺功能水平尽量接近正常；)预防哮喘急性发作；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡。

关键词  小儿重症 哮喘治疗护理 

一、什么是重症哮喘

哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，大约影响世界范围内的3亿人口，预计到2025年将在此基础之上增加三分之一的人数受到哮喘疾病的困扰。哮喘患者的气道可逆性阻塞和气道高反应性(AHR)会引起咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等症状，这些症状是哮喘患者的主要临床表现，与哮喘患者的气道可逆性阻塞和气道高反应性(AHR)呈明显正相关性。WHO在2010年确定重症哮喘的定义：是指哮喘症状严重，伴有一些慢性疾病症状，病情波动，常发生急性加重，且用药物未能控制的状态。

二、小儿重症哮喘的病因1.鼻息肉：鼻息肉是重症哮喘急性发作最突出的危险因素。

3.肥胖：肥胖是重症哮喘的独立危险因素。超重和肥胖可增加哮喘的发病率及严重程度，在女性患者尤为突出，可明显增加女性患者血清IgE水平[3]。超肥胖哮喘患者比体重指数（BMI）正常的哮喘患者有更高的IgE水平，更糟糕的症状评分，更严重的气道阻塞，更高比例的过敏原致敏率，更多患者需要抗IgE单克隆抗体（Omalizumab）治疗。此外，与非肥胖哮喘患者相比，肥胖哮喘患者往往存在更多急性发作，使用糖皮质激素急救情况更为频繁。3.空气污染：空气污染可诱发哮喘急性发作。暴露于交通主干道者，罹患哮喘和其他呼吸系疾病的风险增加。空气污染可使哮喘儿童的调节性T细胞增加，并与其功能受损有关。细颗粒物（PM2.5）暴露可降低呼吸道上皮细胞糖皮质激素受体的活性，增加肺部炎症。4.维生素D缺乏维生素D的缺乏与儿童重症哮喘急性发作有关，且在非特异性哮喘中更为明显。1，25-D3通过调节类固醇生成，可阻断CD8+T细胞分化转化成白细胞介素（IL）-13+CD8+T细胞，以调节哮喘易感性。因而补充维生素D，可能是伴有维生素D缺乏和IL-13+CD8+T细胞增多的激素抵抗型哮喘最有效的治疗方法。

三、小儿重症哮喘的临床表现

小儿重症哮喘的表现以反复发作的喘息，呼吸性呼吸困难，胸闷或咳嗽为典型症状表现。小儿重症哮喘在发病大多有季节性变化，且常在下半夜和清晨发作或加重，患者严重哮喘发作可表现有呼吸困难，出大汗，四肢冷，紫绀，可闻及哮鸣音。有时也可因支气管高度狭窄或被大量碳酸堵塞，哮鸣音减弱或消失。对于咳嗽变异性哮喘，发作性胸闷或顽固性咳嗽是其唯一临床表现，也不会有喘息症状，多数患者症状特点为可逆性，在发作完后可自行缓解，或者在服用相关药物后缓解，也有少部分症状不缓解而呈持续状态。

四、小儿重症哮喘的治疗原则

1.抗胆碱药物：每日1次噻托溴铵可改善患儿肺功能，改善患儿哮喘症状，可减少难控制性哮喘患儿的哮喘相关住院率，有较高的安全性，其不良事件的发生率低。2.单克隆抗体单克隆抗体可用于重症哮喘治疗，但尚不清楚重症哮喘中适合此种治疗的比例及治疗适应性方面存在何种程度的重叠。3.Janus激酶（JAK）抑制剂JAK抑制剂IJC-1可改善气道阻塞，10mg剂量的IJC-1可最大限度舒张支气管且可维持24h。吸入JAK抑制剂可能比现如今Th2细胞因子抗体存在更为广泛的抗炎作用，可用于重症哮喘的治疗。通过吸入给药的靶向JAK1治疗可阻断多种环节的炎症，或可是一种重症哮喘有效补充治疗方式。4.伊马替尼肥大细胞与哮喘AHR和气道炎症发病机制相关。肥大细胞抑制剂伊马替尼可抑制肥大细胞的活化、改善AHR和FEV。肥大细胞在重症哮喘的病理机制中发挥重要作用，抑制该细胞活化或可成为未来重症哮喘治疗的有效方案。5.肺靶向双重PI3Kγδ激酶抑制剂有研究表明：使用肺靶向双重PI3Kγδ激酶抑制剂，可使肺泡灌洗液炎症介质（如IL-5/13）的释放、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞募集减少>80%，其疗效相当于或更优于糖皮质激素。吸入肺靶向双重PI3Kγδ激酶抑制剂，对大量哮喘控制不佳患者而言可能是一种新型有效的治疗方法。6.支气管热成形术（BT）BT是在支气管镜介导下利用热能降低气道平滑肌数量并预防其慢性结构化从而治疗哮喘。多项研究表明，BT可显著提高肺功能，改善哮喘症状和哮喘控制水平，减少哮喘发作和哮喘相关住院率，对伴有严重气道阻塞的哮喘患者经BT治疗后无相关严重不良事件发生。

五、小儿重症哮喘治疗方法

重症哮喘的治疗方法具体如下：1.急性发作时，可给予全身激素，进行雾化表面皮质激素和支气管扩张剂，加强抗感染治疗；2.慢性缓解期，要根据的不同级别使用药物剂量，如四级哮喘要用比较大量的表面皮质激素治疗，才能控制。通常，哮喘的治疗需长期坚持，短时间不可能把疾病控制到治疗水平，往往都是2年以上的治疗疗程。如果一般药物不能控制重症哮喘的情况下，可采用最新的治疗，如抗IgE抗体治疗，因儿童哮喘70%是由过敏性哮喘引起，如果孩子IgE较高，已经用大量抗哮喘药物控制不好的情况下，家长可以选择抗IgE抗体，也称为奥马珠单抗。治疗，应遵循长期、规范、个体化的治疗原则，定期评估病情，切忌擅自停药减药。急性发作期重点为抗炎平喘，以便快速缓解症状，慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑。治疗哮喘的药物分为缓解药物和控制药物。其中缓解药物用于哮喘急性发作期，包括吸入型速效受体激动剂、全身性糖皮质激素等；控制药物是指抑制气道炎症的药物，需长期使用，包括吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂等。

六、小儿重症哮喘的护理

儿童时期会遇到较多的疾病，而重症哮喘是其中之一，发病后可阻碍到儿童的呼吸，容易产生咳嗽、咳痰、气促以及呼吸困难等不适的表现。儿童一旦出现重症哮喘的症状应重视护理方面的工作，良好的护理能够起到辅助治疗效果。那么，儿童重症哮喘的护理措施是什么呢？1.饮食护理：儿童一旦出现重度哮喘的症状其饮食方面要合理安排，发病期间宜选择清淡且容易消化的食物，还要摄入足够的热量。但要减少食用冷、硬以及油煎类食物，否则会影响到儿童的病情恢复。除此之外，还要找出引起哮喘的食物，比如鱼类、虾蟹以及蛋类等均应当避免。2.日常护理：重度哮喘侵害到较多儿童的身体健康，一旦发病应当加强日常的护理工作，不宜让儿童接触环境当中的过敏原，还应当保持室内空气的流通，注意控制室内的温度以及湿度。切记不宜在居室内摆放花草，更不能使用羽毛枕头，以免加重儿童咳嗽、咳痰等不适的表现。3.注意病情监测：在恢复期间应当严密观察病儿童的身体状况，如儿童出现鼻咽痒、喷嚏以及流涕等过敏症状，则要给予相应的处理。特别是用药治疗的儿童需要观察用药后不良反应的出现，一旦出现咽部不适或是声音嘶哑等症状，应当及时处理，严重者还要及时停止用药。4.拒绝冷饮、冷水、寒凉性的水果。5.孩子睡觉也要穿睡衣，防止着凉，尤其是后背不要着凉。6.保持室内清洁，尤其是毛绒玩具、宠物等的毛发要收拾干净，防止孩子吸入7.给孩子做小儿推拿，给孩子经常按摩推拿，可以有效缓解孩子的哮喘发作。

综合以上知识，认识了儿童重度哮喘的护理方法，在儿童的成长阶段应做好预防工作，时刻提防咳嗽以及呼吸急促等症状的出现，发病后其治疗要立即展开，应遵医嘱选用治疗药物。此外，还要为儿童创造舒适的生活环境，饮食方面以清淡为主，杜绝食用刺激性严重的食物。

参考文献

[1] .氧驱博利康尼联合爱全乐雾化治疗重症哮喘的护理观察 [J] .陈云霞.智慧健康 . 2020,第007期

[J2 . 无创呼吸机串联雾化治疗重症哮喘的护理措施及效果分析 [J] .刘小丽 .家庭保健 . 2020,第002期