浅谈重症肺炎的急救措施

浅谈重症肺炎的急救措施

候佳丽

新疆医科大学第一附属医院 乌鲁木齐 830000

肺炎是近几年临床就诊的最常见原因，也是死亡的主要原因，给世界卫生系统带来了巨大压力，重症肺炎为临床常见的小儿危重症，多见于小于2岁的婴幼儿，其起病急，病情进展迅速，病因复杂，可导致多器官功能障碍，对患儿生长发育产生影响，严重者可导致患者死广，肺炎患者常表现为发热，咳嗽，咳痰，在有明显诱因的情况下可加重，出现呼吸困鞋，呼吸频率增快，体温超过40℃以上等现象。重症肺炎会导致全身脏器损伤，并可发生多器官功能衰竭，严重危害患者生命。小儿肺炎，多数治疗后可痊愈，有相当一部分肺炎进展为危重症，出现呼吸衰竭，重症肺炎、呼吸衰竭成为儿科第一死亡原因，重症肺炎是什么？重症肺炎的病因又是什么?面对重症肺炎的急救措施又是什么?

1.重症肺炎的概念:肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎,亦可发生于医院获得性肺炎。在HAP中以重症监护病房内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎和健康护理(医疗) 相关性肺炎更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

2.病因：①重症肺炎可由多种病原微生物引起，以细菌和病毒为主要病原体;不同年龄段病原体也有所侧重。新生儿肺炎以革兰阴性杆菌为主，婴幼儿以病毒为主，特别是呼吸道合胞病毒最多见，年长儿以细菌和肺炎支原体为主，病毒性肺炎少见，细菌。②在细菌性肺炎中，以肺炎链菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、表皮葡萄球菌、结核分支杆菌、肠杆菌属为主;近来一些研究发现儿童社区获得性肺炎检出的病原菌许多属正常寄生菌或条件致病菌，分布以革兰阴性杆菌为主，其中前3位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌;革兰阳性球菌中以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。而医院获得性感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占60%~80%，主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌。革兰阳性球菌主要为:金黄色葡萄球菌、链球菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌。③病毒引起的重症肺炎以呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、呼肠病毒、鼻病毒等为主。其中婴幼儿以病毒为主，特别是呼吸道合胞病毒最多见。

3.诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。

4.急救措施

(1)要保持呼吸道的通畅，立即摆正患者的体位，清理患者呼吸道分泌物及呕吐物，体温不断上升的患者予以保暖，经上述处理，仍气道不通畅者可给予气管插管，对痰稠、气道梗阻，经口吸疼困难者可行气管插管冲洗拍背吸痰。喘微严重者可选用支气管解疼剂解除支气管痉挛，改善通气功能。肺炎时患儿的吞咽协调及胃肠道功能会受到一定程度的影响，因此要注意抬高头肩部，少食多餐稠流食，防止胃食管反流。佝偻病患儿易诱发喉头痉挛，要注意补充钙剂和维生素D。氧疗是重症肺炎的改善氧气供应的有效手段，通气功能障碍和气体交换面积减少都会导致不同程度的缺氧，及时根据低氧血症程度不同采取恰当的氧疗方式是治疗成功的另一重要环节。

（2）呼吸监测，立即给予患者心电、呼吸、血压、血氧饱和度的测试，需要进行呼吸辅助的患者，应遵守医嘱，按设定吸氧浓度进行，使动脉维持稳定的水平，若患者病情稳定，应及时停药或撤离呼吸机，以免发生氧气中毒；还要控制感染重症肺炎往往合并细菌感染，需要应用抗菌素，重症肺炎抗生素使用原则①静脉使用;②足量、足疗程，一般10-14天，重症3-4周:③根据细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素:4依患者具体情况选药;⑤可联合应用抗生素;6重症病毒性肺炎可预防应用抗生素抗感染;需要经验性抗国治疗，经验性抗围治疗方案应综合患儿年龄，基础疾病及免疫状态病原体的流行病学分布及所在地区耐药情况、临床病情严重程度、病程、原先抗生素使用情况及肝肾功能等可能影响用药的因素，全面评价，审慎决策。

（3）维持重要脏器功能:①当患者出现休克现象时，需要及时进行脱水处理，同时予积极的营养支持治疗。而对于伴有代谢性酸中毒的患者，应补充碳酸氢钠;对于伴有大量的出血现象的患者，则要进行输血、补充血容量等措施;对于有严重心肌损害或者心功能不全的患者，则可以通过使用正性肌力药物或者静脉注射硝酸甘油等方式改善心肌功能;对于严重肾功能不全的患者，可以采取透析治疗等肾替代治疗。②如果患者出现了严重的低氧血症或者急性呼吸衰竭的现象，包括气管插管和气管切开，需要讲行通气治疗，呼吸机的使用是治疗重症肺炎合并呼吸表赐的有效手段，包括无创呼吸机，常频呼吸机、高频呼吸机的使用:对于呼吸机治疗仍难以纠正缺氧的呼吸妈可使用ECMO治疗。③其他治疗:激素治疗，非典型的肺炎常以中件粒细胞减少为主，常出现低热、手力、食欲差，呼吸增快等表现，因此我们需要采取激素治疗，常用的激素有氢化可的松甲泼尼龙、地塞米松等。④药物急救，大多数的患者应用酚妥拉明与阿拉明联合使用，加入滴管，用药时间基本上为2到5小时。

（4）一般护理：嘱咐患者卧床休息，密切观察生活体征变化，若出现重症，及时进行对症治疗，如高热时按发热常规护理，同时选择有效的抗生素进行抗感染治疗。饮食方面：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的食物，保证患者有充足的能量和热量，食物最好是易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水。若患者出现休克的症状，应及时进行抗休克的治疗如及时补充血容量、升高血压等，做好护理如注意保暖、保证给予足够的水分等。若患者出现低氧血症，表现出缺氧、紫绀等症状时，应及时吸氧，以改善呼吸困难。帮助患者多翻身拍背，帮助患者将呼吸道分泌物排出，避免分泌物引起气道阻塞。密切观察痰液性状及量，必要时留取痰标本作培养，明确致病菌后进行药敏试验，对治疗具有很大的帮助，若怀疑为真菌感染时可用双氧水漱口后，再用温开水漱口，再留取标本送检。

5.重症肺炎康复以后的注意事项：①加强营养，刚刚出院患者相对较虚弱；②因病毒引起的重症肺炎，出院后需密切观察是否出现气短症状及并发症、后遗症。如果病人出现气短症状，可能为肺功能出现问题，包括弥散功能出现问题，需进行氧疗或无创呼吸治疗；③因细菌引起的重症肺炎，如果患者影像学吸收较好，回家后也无发热、咳嗽、咳痰等临床表现，则可出院后进行观察，1个月后需复查CT观察肺炎吸收情况。

参考文献

[1].重症肺炎的临床急救及护理对策分析 [J] . 田爱宁 ,马红英 . 临床医学研究与实践 . 2017,第031期

[2]. 综合护理在小儿重症肺炎并发呼吸衰竭中的临床应用效果 [J] . 张丽 ,朱美玉 ,李杨 . 我和宝贝 . 2021,第011期