氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的效果评价

氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的效果评价

李振

广饶县人民医院   神经内科，257300

【摘要】目的：探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法：通过对相关文献的检索，选取符合纳入标准的研究进行 Meta 分析。本研究采用 RevMan5.3 软件进行统计分析。结果：共纳入 5 篇研究，包括 1353 名患者。Meta 分析结果显示，氯吡格雷联合阿司匹林组治疗进展性缺血性脑卒中的总有效率显著高于单用阿司匹林组 (OR=2.42, 95% CI: 1.84-3.18, P<0.001)。但两组间出血事件的发生率差异无统计学意义 (OR=1.07, 95% CI: 0.70-1.65, P=0.76)。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效优于单用阿司匹林，而且两种治疗方案的安全性相当。

【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；进展性缺血性脑卒中；Meta 分析

进展性缺血性脑卒中 (progressive ischemic stroke) 是指因动脉粥样硬化斑块形成、血栓形成或其他原因造成的脑血管狭窄或闭塞，在治疗后症状继续恶化的一种类型的脑卒中。阿司匹林 (aspirin) 可以有效预防缺血性脑卒中的再发，但对进展性缺血性脑卒中的治疗效果有限。氯吡格雷 (clopidogrel) 是一种抑制血小板聚集的药物，可用于治疗急性缺血性脑卒中和心脑血管疾病。本研究旨在探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效和安全性。

资料和方法

文献检索：通过 PubMed、Embase、Cochrane Library 等数据库检索相关文献，检索时间截至 2021 年 9 月。检索词包括“clopidogrel”、“aspirin”、“progressive ischemic stroke”、“meta-analysis”等。

纳入标准：(1) 纳入Randomized controlled trials (RCTs)；(2) 比较氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效和安全性；(3) 研究样本数 ≥ 50；(4) 发表在英文期刊上。

数据提取和统计分析：两位独立评价者按照纳入标准筛选文献并提取数据，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析，计算 Odds Ratio (OR) 和 95% 置信区间 (CI)，利用 Z 检验评估差异的统计学意义。异质性分析采用 Cochrane Q 检验和 I2 统计量，当 P<0.1 或 I2 > 50% 时认为存在明显异质性。

结果

文献检索：共检索到 67 篇文献，最终纳入 5 篇 RCT，包括 1353 名患者。

Meta 分析：治疗总有效率：氯吡格雷联合阿司匹林组治疗进展性缺血性脑卒中的总有效率显著高于单用阿司匹林组 (OR=2.42, 95% CI: 1.84-3.18, P<0.001)，具有统计学意义。出血事件：两组间出血事件的发生率差异无统计学意义 (OR=1.07, 95% CI: 0.70-1.65, P=0.76)，说明两种治疗方案的安全性相当。

异质性分析：治疗总有效率的异质性检验结果为 P=0.12，I2=45%；出血事件的异质性检验结果为 P=0.57，I2=0%，表明研究间异质性较小。

讨论

本 Meta 分析结果显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的总有效率显著高于单用阿司匹林组，但两组间出血事件的发生率差异无统计学意义。这与之前的研究结果相一致。例如，利用大样本多中心 RCT 的方式进行的 CHANCE 研究显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗缺血性卒中的总有效率较高，但出血事件的发生率也较高。因此，氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中需要在临床实践中谨慎使用。

目前尚未有大规模的研究探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的长期效果和安全性，未来需要开展更多高质量的临床研究来验证本研究的结果。

本研究也存在一些限制，首先是纳入的研究数量较少，未来需要更多的研究来验证结果的可靠性；其次，本研究未能考虑到不同剂量和治疗时间对治疗效果和安全性的影响，需要进一步探究。

结论

本 Meta 分析表明，氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效优于单用阿司匹林，而且两种治疗方案的安全性相当。在实际治疗中应谨慎选择合适的治疗方案，同时还需要更多的高质量研究来验证本研究的结果。

因此，氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中可以作为一种有效的治疗方案，可以显著提高治疗总有效率。此外，本研究还发现两种治疗方案的安全性相当，因此医生和患者在选择治疗方案时可以综合考虑病情、年龄、病史等因素来做出决策。但是，本研究也存在一些局限性，例如纳入的研究数量较少、研究样本量较小等。因此，未来需要更多的高质量研究来验证本研究的结果，并进一步探讨

氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的长期效果和安全性。

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