桂枝芍药汤加减治疗类风湿关节炎的临床疗效及其安全性

桂枝芍药汤加减治疗类风湿关节炎的临床疗效及其安全性

张宝根1,张波2

福建省南平市光泽县医院 内二科 354100

【摘要】目的：分析桂枝芍药汤加减治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效及其安全性。方法：选取我院2019年6月至2022年10月收治的88例RA患者为例，随机数字表法分为2组各44例，对照组采取常规治疗，观察组另加用桂枝芍药汤加减治疗，对比两组治疗效果。结果：两组治疗有效率对比（P＜0.05）。治疗后，观察组晨僵时间短于对照组，关节疼痛评分、关节肿胀评分均低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率对比（P＞0.05）。结论：对RA患者采取桂枝芍药汤加减治疗，可显著减轻临床症状，关节肿胀和疼痛程度较低，临床应用安全性较好。

关键词：桂枝芍药汤；类风湿关节炎；临床疗效；安全性

类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫疾病，表现为双手和腕关节等小关节受累，若不及时治疗，极易对患者心脏、呼吸功能等出现伤害[1]。RA具有较高的致残率，临床多以药物治疗为主，如甲氨蝶呤、来氟米特等，可有效减轻临床症状，改善病情，但此类药物不良反应较多，患者治疗依从性较差[2]。随着中医技术的快速发展，中药汤剂在临床上广泛应用，可有效缩短疗程，调理患者体质，加快患者病情康复[3]。本研究探讨桂枝芍药汤加减治疗RA的临床疗效及其安全性，旨在为临床后续研究提供思考。如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院2019年6月至2022年10月收治的88例RA患者为例，随机数字表法分为2组各44例。2组年龄、病程时间、性别比较，无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1对比两组基础资料[±s，n(%)]

1.2纳入与排除标准

入选标准：（1）符合《类风湿关节炎的诊断与治疗》[4]的疾病诊断标准；（2）依从性较好者，并自愿接受该研究；（3）资料齐全，意识正常。排除标准：（1）对本品药物存在药物过敏者；（2）存在精神异常者；（3）存在严重器官功能异常者；（4）近1周使用过RA药物治疗者。

1.3方法

对照组采取常规治疗，给予甲氨蝶呤（同化茂祥制药，H22022674，2.5mg），5片/次/周；口服来氟米特（齐鲁制药，H20203195，20mg），50mg/次/d，第4d调整为1片/次。观察组另加用桂枝芍药汤加减治疗，基础方为：甘草、生石膏及薏苡仁各20g，白术、桂枝、白芍各15g，络石藤、川乌、知母、防风各12g，青风藤、生麻黄、制附子、生姜各10g。若患者有湿热者，加黄柏、金银花等；若有疼痛者，则将制附子减量为之前一半。温水浸泡，加入适量水，大火煎药至沸腾，后小火煎煮，2~3剂/d，温服。

1.4观察指标

（1）治疗效果。显效：临床症状及关节功能改善明显，改善率＞80%；有效：临床症状及关节功能有所改善，改善率为40%-80%；无效：与治疗前相比，无变化。（2）对比两组不良反应发生情况。（3）对比两组临床相关指标。包含晨僵时间、关节疼痛、关节肿胀，其中疼痛程度选取视觉模拟评分法(VAS)评估，0-10分表示无痛-剧痛。关节肿胀结合肿胀面积评估，无症状（计0分），肿胀面积＜关节面积的1/4（计1分），关节面积的1/4≤肿胀面积＜关节面积的1/2（计2分），肿胀面积≥关节面积1/2（计3分）。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件分析数据。以χ2检验对比，n表示计数资料。连续变量进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间数据用t检验。P＜0.05，差异显著。

2 结果

2.1对比两组治疗效果

两组治疗有效率对比（P＜0.05）。详见表2。

表2对比两组治疗效果[n(%)]

2.2对比两组不良反应发生情况

两组不良反应发生率对比（P＞0.05）。详见表3。

表3对比两组不良反应发生情况[n(%)]

2.3对比两组晨僵时间、关节疼痛、关节肿胀

治疗前，两组对比无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组晨僵时间短于对照组，关节疼痛评分、关节肿胀评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比两组晨僵时间、关节疼痛、关节肿胀[±s]

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

3讨论

RA发病后存在不可逆骨关节破坏，严重时可引起关节畸形，降低患者运动功能，同时引起患者出现情绪变化，进一步加重病情[5]。祖国中医认为，机体结缔组织发生病变，极易引起风湿寒邪侵入关节内，使气血无法正常运行，进而引起该病的发生[6]。且RA患者多伴有疼痛现象，主要由于骨节肌体遭受寒邪侵袭，引起肢节出现阻塞不畅现象，进而引起麻木、疼痛等反应，加上患者肝郁化火、痰瘀互结，导致患者出现失调紊乱现象，故选取一种有效的治疗方法对修复关节损伤，降低患者疼痛程度尤为重要。本研究观察组采取桂枝芍药汤加减治疗，结果中，两组治疗有效率对比（P＜0.05）。治疗后，观察组晨僵时间短于对照组，关节疼痛评分、关节肿胀评分均低于对照组（P＜0.05）。认为这一治疗方法可显著降低患者临床症状，降低患者关节疼痛和肿胀程度。这主要是由于，方药中的生石膏属清热药，具有解热、解渴、降火作用；薏苡仁属利水渗湿药，有健脾利湿、除痹止泻之效；白术属补虚药，有健脾、益气、燥湿利水之效；桂枝属辛温解表药，发表解肌、温经通脉；白芍属补虚药，有平肝止痛、敛阴止汗之效；络石藤属祛风湿药，有祛风通络、凉血消肿之效；络石藤有祛风通络、凉血消肿之效；川乌有抗炎、镇痛之效；防风有解热、降温、镇痛之效；青风藤祛风湿、通经络；生麻黄利水消肿；生姜有散寒解表、降逆止呕之效；制附子有补火助阳、驱散风寒之效；知母清热泻火，滋阴润燥；甘草益气补中、缓急止痛。诸多药物联合应用，共奏补血散寒、温通经脉之效，可有效改善关节症状，减轻临床症状，临床应用安全性较好，这一点表3已证实，与马建春[7]研究结果相似。

综上所述，对RA患者采取桂枝芍药汤加减治疗，可显著减轻临床症状，关节肿胀和疼痛程度较低，临床应用安全性较好，可推广。

参考文献：

[1]邢登洲, 王志刚, 马小军,等. 独活寄生汤加味联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)活动期患者的临床疗效[J]. 医学食疗与健康, 2021, 19(11):62-63.

[2]蔡宁, 陈家兴, 莫柏威,等. 联用针刺法和桂枝芍药知母汤加减治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2021, 19(8):157-158.

[3]梁则徐, 高曦. 腕踝针结合桂枝芍药知母汤加减治疗膝骨性关节炎临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2021，23(11):192-196.

[4]刘喜德, 万力生. 类风湿关节炎的诊断与治疗[M]. 人民军医出版社, 2005.

[5]陶江涛, 刘方, 王欣,等. 桂枝芍药知母汤联合西药治疗类风湿性关节炎疗效观察及对肢体功能的影响[J]. 新中医, 2022，54(2):1-4.

[6]黄锦庆. 桂枝芍药知母汤加减结合针灸治疗急性痛风性关节炎及对关节肿胀改善程度影响分析[J]. 内蒙古中医药, 2021, 40(1):65-66.

[7]马建春. 桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效[J]. 内蒙古中医药, 2022，41(2):26-27.