CT影像学及JOA评分用于腰椎间盘突出症患者病情严重程度评估的价值

CT影像学及JOA评分用于腰椎间盘突出症患者病情严重程度评估的价值

黄乃香

台州市椒江区黄礁医院   医学影像科   浙江省台州市  318000

【摘要】目的：分析CT影像学及JOA评分用于腰椎间盘突出症（LDH）患者病情严重程度的评估效果。方法：选取我院2021年4月至2022年8月收治的60例LDH患者为例，分析不同JOA评分LDH患者的CT影像学表现和CT测量指标。结果：结合JOA评分分组，轻度组22例（36.67%）、中度组25例（41.67%）、重度组13例（21.67%），且三组髓核突出类型、形状、HU、硬膜囊的受压程度对比（P＜0.05）。经CT测量发现，轻度组、中度组、重度组硬膜囊前后径逐渐增大，矢状径逐渐减小，且三组对比（P＜0.05）。经Pearson直线法相关性分析，LDH患者JOA评分与CT测量硬膜囊前后径呈负相关，与矢状径前后径呈正相关。结论：CT影像学检查可为LDH患者病情严重程度提供依据，CT 部分测量指标与基于临床症状表现的 JOA 评分有一定相关性。

关键词: CT影像学；腰椎间盘突出症；病情严重程度

腰椎间盘突出症（LDH）是较为常见的疾患之一，表现为腰腿部疼痛、麻木、无力等，椎间盘蜕变和损伤是引起该病的主要因素[1]。日本骨科协会（JOA）量表是评估和诊断LDH病情严重程度的常用方法，但该量表存在一定主观性；另外，LDH患者影像学表达多样，个性差异较大，故选取一种有效的评估方法尤为重要[2]。目前，临床关于CT影像学及JOA评分用于LDH患者病情严重程度评估的研究较少，本研究选取60例LDH患者，探讨CT影像学及JOA评分在LDH患者症状严重程度中的诊断价值，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院2021年4月至2022年8月收治的60例LDH患者，其中男34例，女26例，年龄28-74岁，平均（51.36±2.57）岁；病程时间8个月-12年，平均（6.59±1.48）年。入选标准：（1）符合《腰椎间盘突出症》[3]的诊断标准；（2）无脊柱手术者；（3）诊断不明、临床资料不全者；（4）既往有腰外伤、慢性劳损等病史。排除标准：（1）中途退出者；（2）重要器官衰竭者；（3）合作欠佳、图像质量较差者。

1.2方法

1.2.1 JOA评分量表

JOA评分量表包含主观症状（9分）、临床体征（6分）、平时活动受限（4分）、膀胱功能（-6-0分），总分29分，评分标准：优：≥25分，优秀（16-25分），中度（10-15分），差（＜10分）。得分越低，说明LDH临床症状越明显，病情越严重。结合JOA评分得分状况，将LDH患者分为三组，轻度组（＞20分）、中度组（10-20分）、重度组（＜10分）。

1.2.2 CT影像学检查

取仰卧位，双上肢放置于头顶。CT检查仪（美国GE公司），电压、电流、扫描层厚分别为120kV、250mA、5mm，扫描部位为腰椎L3-4、L4-5、L5-S1。选用医学影像信息系统（PACS）观察影像资料并记录患者影像学表现，测量硬膜囊前后径、矢状径。

1.3观察指标

（1）分析不同JOA评分LDH患者的CT影像学表现和CT测量指标。（2）相关性分析。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件分析数据。n/%表示计数资料，以χ2检验对比。以（±s）表示，组间数据用t检验，多组间采取F检验，相关性采取pearman法分析。P＜0.05。

2结果

2.1不同JOA评分LDH患者的CT影像学表现

结合JOA评分分组，轻度组22例（36.67%）、中度组25例（41.67%）、重度组13例（21.67%），且三组髓核突出类型、形状、髓核密度值、硬膜囊的受压程度对比（P＜0.05）。见表1。

表1不同JOA评分LDH患者的CT影像学表现[n(%)]

2.2不同JOA评分LDH患者CT测量指标

轻度组、中度组、重度组硬膜囊前后径逐渐增大，矢状径逐渐减小，且三组对比（P＜0.05）。见表2。

表2分析不同JOA评分LDH患者CT测量指标[±s]

2.3相关性分析

经Pearson直线法相关性分析，LDH患者JOA评分与CT测量硬膜囊前后径呈负相关（r=-7.254，P=0.014），与矢状径前后径呈正相关（r=0.764，P=0.010）。

3讨论

LDH是骨伤科的常见病、多发病，其发病机制较为复杂，因此早诊断、早治疗对提高患者生活质量，改善临床症状存在积极影响。影像学检查为临床常用检查方法，其中CT可借助椎管内低密度的脂肪层，准确显示出硬脊膜囊、椎管、神经根等部位变化状况，为临床医师提供决策客观依据[4]。另外，LDH患者JOA评分与CT影像学表现不匹配的现象并不少见，如患者经治疗后，JOA评分改善率约为60%-100%，疼痛症状虽能有效缓解，但CT影像学检查明确存在压迫现象，可能与患者个体因素、疼痛应激等因素相关，进而增加误诊、漏诊发生风险[5]。本研究结合JOA评分分组，轻度组22例（36.67%）、中度组25例（41.67%）、重度组13例（21.67%），且三组髓核突出类型、形状、髓核密度值、硬膜囊的受压程度对比（P＜0.05）。表明三组髓核突出类型、形状、髓核密度值、硬膜囊的受压程度与LDH患者病情存在关联。

硬膜囊受压程度可理解为髓核移位状况，髓核突出后挤压硬膜囊，脂肪间隙变小或消失，严重时出现移位变形，表现为前后径增大、矢状径下降。CT影像学可有效观察硬膜囊挤压状况并进行相关测量，了解髓核移位和病情程度等，本研究结果中，经CT影像学测量发现，轻度组、中度组、重度组硬膜囊前后径逐渐增大，矢状径逐渐减小，且三组对比（P＜0.05）。经Pearson直线法相关性分析，LDH患者JOA评分与CT测量硬膜囊前后径呈负相关，与矢状径前后径呈正相关，与蔡业珍等[6]研究结果相一致，说明CT影像学可有效用于LDH患者临床诊断及病情评估。但在临床实际应用中，还需结合患者临床表现、疾病史、病程等进行综合评估，进而提高诊疗水平。

综上所述，CT影像学检查可为LDH患者病情严重程度提供依据，CT 部分测量指标与基于临床症状表现的 JOA 评分有一定相关性。

参考文献：

[1]戎涛, 马艳红, 张进虎. 针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对JOA评分,Barthel指数,VAS评分和ODI的影响研究[J]. 中国医药科学, 2022，12(13):119-122.

[2]冯国洋, 郭龙军, 王娟,等. MRI参数对腰椎间盘突出症患者椎间盘退变程度的评估价值及与JOA,VAS评分相关性[J]. 影像科学与光化学, 2021, 39(2):207-212.

[3]胡有谷. 腰椎间盘突出症(第3版)[M]. 人民卫生出版社, 2004.

[4]李雪萍, 高立. 腰椎间盘突出症患者MRI影像学特征在疾病严重程度诊断中的指导价值探讨[J]. 临床研究, 2022, 30(11):143-146.

[5]赵振宝, 王承莲. CT影像在腰椎间盘突出症患者中的诊断效果及影像学特点研究[J]. 影像研究与医学应用, 2021, 5(6):186-187.

[6]蔡业珍, 邢晓伟, 殷锋,等. CT影像学和JOA评分在腰椎间盘突出症病情程度诊断评估中的应用价值[J]. 中国实验诊断学, 2021, 25(7):1042-1045.