电针结合心理治疗干预高龄产妇产后抑郁症的临床疗效观察

电针结合心理治疗干预高龄产妇产后抑郁症的临床疗效观察

魏海燕¹ ,乔善鑫²*

1. 上海市浦东新区南汇精神卫生中心中医科 上海市 201203
2. 内蒙古包钢医院中医科 内蒙古包头市  014010

【摘要】目的：探究电针结合心理治疗干预高龄产妇产后抑郁症的临床疗效。方法：本研究纳入对象共计90例，均筛选自我院确诊并治疗的高龄产妇产后抑郁症患者，患者入院时间为2019年12月至2023年3月。研究对象入组后核查病历资料完整性并录入计算机中，采取随机数字表法分组，对照与观察两组纳入对象均为45例，对照组实施假电针结合心理治疗，观察组则予以电针结合心理治疗干预，在不同治疗方式下比较两组患者治疗效果、情绪状态、睡眠情况、母亲角色适应情况及治疗安全性。结果：与对照组相比较来说，观察组治疗有效率更高（P＜0.05）；相比较对照组而言治疗前组间EPDS评分无差异（P＞0.05），治疗后观察组心态更平和，EPDS评分更低（P＜0.05）；与对照组相比较来说治疗前组间组间PSQI评分差异较小（P＞0.05），治疗后观察组PSQI评分更低表示睡眠质量较好（P＜0.05）；与对照组相比治疗前组间MRAQ评分比较差异较小（P＞0.05），治疗后观察组MRAQ评分更高表明患者母亲角色适应情况更理想（P＜0.05）；在不良反应发生率方面比较上两组间存在较大差异，相比较对照组来说，观察组发生率更低（P＜0.05）。结论：电针结合心理治疗干预在高龄产妇产后抑郁病症治疗上，能够调节患者情绪状态，增强母亲角色适应性，改善睡眠质量，应用效果明确且安全性更高，有推广价值。

【关键词】高龄产妇；产后抑郁；电针；心理治疗；效果

高龄产妇定义为年龄＞35岁的产妇[1]，在分娩过程中高龄产妇所承担的心理压力和生理痛苦较正常产妇更高，更易产生紧张、不安、恐惧等负面情绪，导致机体激素水平异常变化，进而诱发产后抑郁，不仅影响身心健康，使生活质量受到影响，甚至对生命安全造成威胁[2]。近年来，伴随社会发展，人们生活方式与生产理念发生较大改变，在全部产妇中晚婚晚育的高龄产妇占比约20%[3]。有研究显示，产后抑郁的发生与机体雌激素水平异常变化有关，诱因复杂，特别对于高龄产妇而言，对母亲角色适应性、对自身及宝宝的情感焦虑、周围人的看法等都是加重抑郁症状的原因[4]。产后抑郁症状主要表现为丧失兴趣、情绪低落甚至自伤等。针对产后抑郁传统治疗方法侧重药物控制，未进行深层次心理干预，效果不甚理想。相对于中医学，特别是电针结合心理治疗，在产后抑郁治疗中效果更加确切，同时可减少不良反应。鉴于此，本研究选取90例高龄产妇产后抑郁患者入组，意在明确电针结合心理治疗干预的应用效果。详情报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入对象共计90例，均筛选自我院确诊并治疗的高龄产妇产后抑郁症患者，患者入院时间为2019年12月至2023年3月。研究对象入组后核查病历资料完整性并录入计算机中，采取随机数字表法分组，对照与观察两组纳入对象均为45例。对照组年龄区间35-42岁，中位值（38.49±2.55）岁，孕周＞37周，＜42周，中位值（39.51±0.48）周；观察组年龄区间35-42岁，中位值（38.52±2.61）岁，孕周＞37周，＜42周，中位值（39.55±0.50）周。在年龄、孕周比较上不同组别间差异较小（P＞0.05）。

入组标准：（1）足月妊娠；（2）单胎妊娠；（3）初产妇；（4）符合《中医内科常见疾病诊疗指南·抑郁症》诊断标准，经综合检查明确诊断为产后抑郁症；（5）意识清楚，自愿签署入组文件。

排除标准：（1）存在妊娠合并症；（2）合并精神障碍病史；（3）认知异常，不具备基本沟通能力；（4）合并肿瘤或肿瘤转移病史；（5）合并脏器功能不全；（6）中途退出者。

1.2 治疗方法

（1）观察组

观察组则采取电针结合心理治疗干预，其中心理治疗与对照组相同，电针疗法如下：取患者双侧足三里穴、太冲穴、内关穴、三阴交穴，另取印堂穴、百会穴、四神聪穴、神庭穴，在行针前用碘伏溶液常规消毒针刺区域皮肤，选用0.25×25mm与0.35×40mm两种规格一次性无菌针灸针，采用0.25×25mm规格针灸针平刺百会穴、神庭穴、印堂穴，进针选用平补平泻法，进针0.5-1.0寸。选用0.35×40mm规格针灸针直刺内关穴，采用平补平泻法进针，深度1.0寸；直刺足三里穴、三阴交穴，补法进针，深度1.0-1.5寸；直刺太冲穴，泻法进针，深度0.5-0.8寸，直刺四神聪穴，补法进针，深度0.3-0.5寸。进针后留针并在神门穴、百会穴、足三里穴、印堂穴针柄部位连接温针电针综合治疗仪，设置数值为疏密波、80-90Hz，强度以患者可忍受为宜，1周3次，1次20min。

（2）对照组

对照组实施假电针结合心理治疗干预：假电针治疗以每周3次，连续治疗6周，每次20min的疗程。“针灸针在穴位进行小幅度弹刺后不破皮，粘贴在穴位处。神庭穴和百会穴、神门穴和足三里穴针柄连接 HT-2 温针电针综合治疗仪，仪器不开启”。与此同时，在心理学理论指导下，针对患者心理状态及产生原因予以针对性疏导和心理治疗，通过行为疗法、放松疗法、催眠疗法、人际心理疗法、条件反射疗法及婚姻疗法等方式进行心理治疗。

1.3 观察指标

（1）有效率

痊愈：HAMD评分减少程度在75%及以上；显效：HAMD评分减少程度在50%及以上；有效：HAMD评分减少程度在25%及以上；无效HAMD评分减少程度在25分以下[5]。（有效率=×100%）

（2）心理状态评分

采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估患者治疗前后心理状态，该量表共10个项目，评分分为0、1、2、3四个等级，评分越高抑郁程度越严重[6]。

（3）睡眠质量评分

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估治疗前后睡眠情况，该量表18个项目，评分按0-3分计，评分越低睡眠质量越好。

（4）母亲角色适应度评分

采用母亲角色适应调查问卷（MRAQ）评估患者角色适应情况，该量表16个项目，满分80分，评分越高适应度越好[7]。

（5）不良反应发生率

汇总患者是否存在头晕、嗜睡、便秘、视力模糊、恶心。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件处理数据，计数资料频数（n）、（%）描述，x2检验，（±s）计量资料，t检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 比较治疗有效率

与对照组相比较来说，观察组治疗有效率更高（P＜0.05），见表1。

表1 组间治疗有效率比较（n%）

2.1 比较治疗前后心理状态评分

相比较对照组而言治疗前组间EPDS评分无差异（P＞0.05），治疗后观察组心态更平和，EPDS评分更低（P＜0.05），见表2。

表2 组间治疗前后心理状态评分比较（分，±s）

2.3 比较治疗前后睡眠质量评分

与对照组相比较来说治疗前组间组间PSQI评分差异较小（P＞0.05），治疗后观察组PSQI评分更低表示睡眠质量较好（P＜0.05），见表3。

表3 组间治疗前睡眠质量评分比较（分，±s）

2.4 比较治疗前后母亲角色适应度评分

与对照组相比治疗前组间MRAQ评分比较差异较小（P＞0.05），治疗后观察组MRAQ评分更高表明患者母亲角色适应情况更理想（P＜0.05），见表4。

表4 组间治疗前后母亲角色适应度评分（分，±s）

2.5 比较不良反应发生率

在不良反应发生率方面比较上两组间存在较大差异，相比较对照组来说，观察组发生率更低（P＜0.05），见表5。

表5 组间不良反应发生率比较（n%）

3 讨论

产后抑郁症的出现与外界变化和产妇自身激素水平有着紧密关系，患者常存在沮丧、忧虑等消极情绪，进而诱发泌乳减少、失眠多梦等症状。尤其对于高龄产妇来说，因分娩给其造成极大的身心伤害，易出现焦虑、紧张等负面心理，对产后恢复及分娩结局造成不良影响。对于高龄产妇而言角色转换难度更大，加之产后作息不规律、睡眠缺失，产后抑郁发病率更高。且随着高龄产妇所占比重越来越大，临床上高龄产妇产后抑郁发病率逐渐升高。现阶段，针对产后抑郁临床以药物治疗为主，但考虑产妇的特殊性，加之产后抑郁致病因素复杂，症状表现繁杂，因此，以药物治疗，效果不佳。而整体观念指导下的中医治疗方式，特别是电针结合心理治疗，与现代医学的生物-心理-社会模式相符，因此将其应用于高龄产妇产后抑郁症治疗中效果及优势体现明显[8]。

电针结合心理治疗干预在高龄产妇产后抑郁症治疗中具有整体性、多靶点等优势，可快速改善情绪低落症状，且不良反应发生率低，配合心理治疗能够较大程度上提升患者治疗依从性，因而可作为一种较好的长期疗法。

在中医学中有关抑郁症的记载可追溯至《黄帝内经》，认为抑郁症多由风、瘀、痰、火交博所致。在电针治疗中取患者双侧足三里穴、太冲穴、内关穴、三阴交穴，另取印堂穴、百会穴、四神聪穴、神庭穴，针刺三里穴、太冲穴、内关穴、三阴交穴能够起到养肝益肾，消郁活血之功效，针刺印堂穴、百会穴、四神聪穴能够起到调和阴阳，加速机体经气运行之功效；针刺神庭穴能够起到宁神醒脑之功效，可预防头晕、恶心、视力模糊等并发症发生，在电针刺激下可强化上述功效

[9]，进一步提升针刺诸穴的宁心开窍、解郁安神之功效，进而促进患者病情恢复。本研究结果显示，相比较于对照组而言，观察组患者治疗效果更理想，抑郁情绪和睡眠质量得到显著改善，母亲角色适应情况更理想结不良反应发生率更低。

综上所述，电针结合心理治疗干预在高龄产妇产后抑郁病症治疗上，能够调节患者情绪状态，增强母亲角色适应性，改善睡眠质量，应用效果明确且安全性更高，有推广价值。

【参考文献】

[1]鲁国香, 李月琴, 赵春莲. 结构式心理干预配合健康教育对高龄产妇产后抑郁患者社会功能,应对方式及生活质量的影响[J]. 中国医药导报, 2021,18(31):189-192.

[2]董慧. 延续性干预对高龄产妇产褥期自理能力及焦虑、抑郁的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2020, 29(2):203-205,209.

[3]马学霞, 曾辉, 杨现鹤. 积极心理干预对高龄产妇产前焦虑及产后抑郁,母亲角色适应的影响[J]. 保健医学研究与实践, 2022, 19(12):167-171.

[4]孙永胜, 漆慧, 王非. 耳穴电针结合体针辅助治疗中风后抑郁症临床观察[J]. 山西中医, 2020,36(11):32-33.

[5]麻爱媛. 产后家庭访视联合心理干预对高龄产妇产后负性情绪的影响[J]. 实用临床治疗学电子杂志, 2020, 5(10):24-24.

[6]吕学玉, 王健, 洪兰,等. 中医心理低阻抗意念导入疗法(TIP技术)治疗抑郁症的临床疗效研究:一项多中心,随机对照试验[J]. 世界中医药, 2019, 14(12):3410-3413.

[7]田乐, 张慧如, 王毅,等. 艾司西酞普兰联合电针治疗老年抑郁症的效果及对脑神经递质和近红外脑功能定量的影响[J]. 中国医药导报, 2020, 17(11):69-72,92.

[8]李孟晓. 电针疗法联合rTMS治疗抑郁症的疗效及对HAMD评分和SDS评分的影响[J]. 中医研究, 2022,35(5):27-29.

[9]唐南淋, 史佳, 黄东勉. 电针联合逍遥散对围绝经期轻中度抑郁症患者疗效及血清ACTH、CORT的影响[J]. 广西大学学报（自然科学版）, 2019, 44(2):587-592.

基金项目：浦东新区卫生健康委员会优秀青年医学人才培养计划（编号：PWRq2020-04）