人工关节置换手术后护理的研究进展

【摘要】人工关节置换手术是目前应对关节周围由于骨折等因素造成创伤而进行处理的方式，这种手术方式具有副作用小、术后康复效果理想等优势，尤其对于一些年龄比较大的老年患者效果比较理想，而术后护理一直是该手术后关注点。本文对人工关节与患者的选择的分析基础上，然后从疼痛护理、患肢护理、并发症预防、引流管护理、关节功能恢复、饮食护理等几个角度，对目前人工关节置换手术的康复护理进行综述。旨在探索人工关节置换护理新技术、新方法，为减少患者病痛，缩短康复时间，尽快恢复置换关节的正常功能提供参考意见。

【关键词】人工关节；置换手术；护理；文献综述

人工关节置换术是用人工关节代替或置换病伤关节， 使僵硬、强直或畸形的关节恢复无痛、有运动的一种方法^[1]。近年来，人工关节置换手术发展迅速，外科技术日趋成熟。临床研究表明：术后疗效不仅与手术适应症的选择、手术入路等技术有关，而且术前、术后治疗及护理对功能的恢复有着不可忽视的作用^[2]。因此护理操作的执行程度对于人工关节置换术后的功能恢复有着至关重要的作用。

1 人工关节的选择

人工关节假体材料必须具有足够的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、抗腐蚀性能，整个关节安全承载能力至少应大于7倍体重。目前大部分假体是由光滑的钻合金头与高强度的超高分子聚乙烯白相结合。但近来有研究表明，性能优越的超高分子聚乙烯的碎屑与骨的溶解、吸收有明显关系，可导致潜在的假体松动^[3]。因此生物陶瓷白被应用于临床。在金属外表结合一层羟基磷灰石或是聚酯酸、碳素等材料制成的复合材料，将骨形成蛋白与羟基磷灰石结合制成新型的人工关节涂层正在研究中。全髋关节假体选用骨水泥与非骨水泥固定，各家评价不一。多数人认为骨水泥固定假体适用于高龄并骨质疏松患者，非骨水泥型的假体表面多孔，能够依靠骨组织反应生长能力，使骨与假体表面形成紧密的生物固定，尤其适用于年轻人。但术后2年～4年，大腿痛发生率高达30%^[4]。对于因股骨严重发育不良、全髋关节翻修术、恶性肿瘤的保肢手术者使用预制型假体常导致假体松动，有学者设计并加工出定制型人工髋关节假体，以增加假体骨的匹配程度，提高其长期稳定性^[5]。金属假体、骨水泥、聚乙烯等磨损碎屑都属于异物，可引起异物热，通常在术后8d～10d出现第2次体温高峰。此“双峰”现象通过血常规测定及胸部X线片可与感染所致发热相区别，详细的术前指导可使患者不至于出现焦虑^[6]。

2 患者的选择

以往考虑到骨水泥易老化、假体耐磨性差、年轻人活动量大、假体在人体内存放时间的限制、高龄患者手术耐受性差等多种因素，将人工髋关节置换术的适宜年龄范围选择在60岁～75岁。但目前，由于生物材料的深入研究，许多内科疾病如糖尿病、高血压、脑病变后遗症等得到很好的控制，加之外侧入路（Watsen-Jones入路）对患者创伤小，考虑更多的是疾患类别、关节功能障碍程度、患者全身状态、患者及周围环境对人工置换的认可程度及术后效果等。关节置换手术的年龄范围已放宽至19岁～97岁^[7]。Peters A^[8]对52名50岁以下患者71个关节置换（TKR）平均随访10年，发现手术成功率仅为78%，关节评分（HSS）明显低于老年患者组，因而建议对年轻患者或是术后活动量较大的患者，行TKR要谨慎。

3 护理措施

3.1 疼痛护理 疼痛是人工关节置换术后难以避免的病理生理状态，不但可以引起患者体内激素水平波动，患者心理状态也会受到明显影响。且康复锻炼和体位摆放时，镇痛护理 不佳时常让患者难以接受，影响痊愈时间。有研究报告^[9]指出，关节置换术后无痛护理可明显减轻术后疼痛感、并发症发生率，并提高关节活动度，无痛护理管理组患者疗效优于常规护理组，差异具有统计学意义^[10]。关节置换后关节疼痛不可避免，但应通过有效的护理，最大限度降低患者的疼痛程度。护理人员应注意避免加重疼痛的危险因素，协助摆放体位时动作轻柔 ,同时避免不合理的操作，如包扎过紧，操作次数过多等。同时应根据患者疼痛评分和自身状 况个体化制定选择止痛药物以及制定合适的剂量。还保持病房内清洁卫生，整洁有序，为患者创造温馨舒适的就医环境，维持患者心理稳定。

3.2 患肢护理 帮助患者固定患肢，使之处于正确的位置。夹板外固定患者需用软垫在术后将患肢垫高25cm，防止足部受到压迫，用足够高的沙袋对足底进行支撑，躁关节保持背曲90度功能位^[11]。石膏固定患者应指导教育患者在石膏干燥前避免活动，以免石膏变性影响治疗效果，同时注意保持石膏清洁等。注意观察患肢皮肤温度、色泽变化，及时发现患者血液循环障碍等异常，如患者末端皮肤温度低，皮肤色泽发紫等常提示血液回流不畅或动脉血供不足等，应注意调整 夹板的松紧度，改善循环^[12]。

3.3 下肢深静脉血栓和褥疮的预防 关节人工关节置换术患者可因血管内膜受损、长期制动等因素而继发下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓一旦发生，治疗效果不佳

,故应注意预防^[13]。护理人 员应指导患者术后康复，术后将患肢抬高，促进肿胀消退。早期应协助患者做下肢的被动运动，在不影响愈合的情况下帮助其做 下肢运动，保证下肢静脉回流通畅。逐渐过渡为患者下肢肌肉自主收缩，和下肢自主运动^[14]。注意患者翻身，勤擦洗背部 ,防止褥疮形成。

3.4 引流管的护理 患者术毕推人病房后，护理人员应妥善关节引流管，同时注意严格遵循无菌原则，避免继发感染的发生。定期检查引流管有无松脱、弯曲、歪折等，确保管道通畅。客观观察和记录引流量和颜色,有异常及时汇报以获得处理，每日引流液少于50mL时可拔 除引流管。

3.5 关节功能恢复 关节人工关节置换术后应注意关节功能恢复和下肢肌力锻炼 ,防止关节粘连活动受限以及下肢肌肉失用性萎缩的发生。检查关节腔引流管是否通畅，记录引流液体性状和引流量，避免血肿引流不畅而机化影响关节活动。术后第1天即可进行小幅度的关节活动，患者可主动收缩下肢肌肉或被动运动。术后锻炼应循序渐进，关节屈曲角度逐渐增加，疼痛明显时不可盲目发力。有报到称适宜的锻炼幅度为每2天屈曲角度增加10度，2周后屈曲角度可达110度，具体恢复方案应 因个体差异个性化制定^[15]。患者主动肌肉收缩能避免肌肉失用性萎缩，且能显著降低下肢深静脉血栓的发生。

3.6 饮食营养指导 护士对患者的生活、饮食指导也是护理工作的重要组成部分。关节置换术患者手术创伤较大，机体应激代谢加快，对蛋白质营养物质和水分的需 求量 增加。护士应根据患者的个人喜好合理制定饮食方案，注意每日蛋白质、维生素等供应，避免过多糖类的摄人，同时注意补充足够的水分，应保持平均250m L /d^[16]。

4 结论

随着老龄社会的到来，越来越多的老年人出现了髋关节及关节骨性关节炎，日夜遭受着疼痛的煎熬，由于活动受限所引发的各种各样的并发症严重威胁老年人的健康。人工关节置换术作为一种日益成熟的术式，已经成为一种能够高效地恢复髋、关节功能，解除疼痛的治疗手段。越来越多的老年人选择人工关节置换手术。手术前后的常规护理工作以及正确地指导患者进行科学合理的康复训练，是加速关节恢复的必要手段，也是每个骨科护士需要熟练掌握的基本功。根据护理内容，如心理护理、疼痛护理、后康复锻炼以及如何预防及处理术后并发症，是改善患者人工关节的活动范围，保证重建关节的良好功能，提高日常生活能力及重拾生活信心的基石。

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