常见慢病的健康管理如何做

常见慢病的健康管理如何做

王静涛

简阳市人民医院 四川简阳  641400

一、慢性病的危害

慢性病也被称为非传染性疾病，在我国最新发布的慢性病防治长期规划文件中，常见慢性病主要指心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤及糖尿病等疾病。临床上，慢性病被认为是一组发病潜伏时间长，但一发病，便难以自愈，需要长时间治疗的非传染性疾病。由此可见，慢性病具有潜伏时间长、病情持续时间久、病情发展缓慢、难治愈等特点。事实上，老年人是慢性病的高发人群，根据世界卫生组织的定义，老年人指的是大于60周岁的人群。相应的，老年慢性病患者则为60周岁或60周岁以上，且患有慢性病长久未治愈的老年人。

深究慢性病的发病原因，这与人们年龄的不断增加存在一定的联系。伴随年纪的不断增加，人的身体机能也逐渐下降，表现为身体素质大不如年轻时期，这时人们会出现程度不一的慢性病。而对于患上慢性病的患者来说，其既要承受疾病带给身体的巨大疼痛折磨，也要遭受较大的心理压力。因此，慢性病对患者的生活质量、情绪健康等均会造成较大影响。随着人们健康意识的逐步提升，越来越重视健康问题，注重改善老年慢性病患者的健康情况，提升老年慢性病患者的健康管理能力也逐渐成为社会关注的焦点。

然而，有关慢性病的健康管理漫长且复杂，是一个需要长期坚持的过程，且在此过程中，离不开管理产品及贴心有效服务的参与。当前，学术界所强调的慢性病健康管理主要是他方对患者实施健康管理，也有相关研究强调的是慢性病患者的自我健康管理。如常见慢性病的自我健康管理，主要是通过获得疾病知识和技能等，增强自我健康管理的能力，以期实现减轻疾病负担的目的。期间，患者可灵活应用疾病预防的知识及技能，可对自身的健康状态进行监测和评估，根据实际情况进行心理和行为的自我调节，促进身体健康和疾病预防等。

二、常见慢性病的健康管理

本文认为常见慢性病的健康管理内容可从健康调查与体检、健康评估、计划制定和健康咨询、健康干预及后续跟踪等相关服务理解，以下将对服务内容进行具体的介绍。

1、慢性病患者的健康调查与体检

首先，健康调查的方式不唯一，可采取问卷调查的方式，也可以选择面对面交流等形式，只需通过一定的方式获取服务对象的健康信息情况便可。之后，可以利用健康体检，对慢性病患者的健康状况进行综合评估，并开展疾病的风险筛查工作。需要注意的是，健康状况的综合评价和疾病风险的评估是十分关键的，其关系着患者后续健康管理方案的制定及服务效果的检验。因此，必须高度重视慢性病患者的健康调查与健康评估，根据体检结果及患者的实际情况科学制定健康管理方案，并依据患者的工作环境、经济实力及个人要求等进行具体的调整。对于患者不适用常规健康管理的情况，可提出转诊的建议，并对其进行个性化的需求管理，服务好患者。

2、实施健康评估

对服务对象实施健康评估，具体指的是在特定的时间内，将健康调查和体检获得的相关数据输入健康模型中，让模型对数据进行专业、科学的分析，健康模型基于数据分析患者健康风险及疾病状态的分析和评定过程，便是健康评估。这一过程的目的是为后续健康干预措施的制定，及科学健康管理方案的生成奠定科学的数据基础和依据。为服务对象实施健康评估，也可以加强与患者的沟通，在有效的交流中探讨出完善的管理方案，共同协商、共同管控疾病风险。

3、健康方案制定与健康咨询

在完成上述步骤之后，便是根据相关依据进行计划的制定和健康咨询。具体表现为，可在健康中心与健康管理师进行沟通，沟通的方式可以通过电话或在线平台等，最重要的是双方在健康数据和评估情况的基础上，进行健康干预措施制定的沟通。在这个过程中，需要全面考虑服务对象的文化水平等因素，健康管理师可以向患者解释健康调查、健康评估等对其健康的影响，耐心地完成服务对象的健康咨询，为其提供健康指导服务，在充分考虑服务对象的需求及个人特征的基础上制定并完善健康管理服务方案。其中，可分为具体的健康管理路径，还有阶段性的管理目标，及定期随访跟踪计划等。

4、实施健康管理及后续随访服务

实施健康干预及后续的随访跟踪服务，是将前文所述的健康管理方案制定内容的具体落实，表现为对服务对象的个人健康情况进行实施监测，对其进行健康教育，服务对象可根据所制定的健康管理方案定期来到健康管理中心落实干预，定期接受监督随访。通过健康管理干预措施的实施，慢性病患者的个人健康信息和教育情况能够得到及时的关注，其身体危险因素的变化也会被及时发现，这对慢性病患者保证身体健康具有重要意义。而且，慢性病健康管理计划的实施是十分严肃的，其具有连续性，如果患者的健康数据发生变化，则需及时提示，并进行有效的调节，很好地改善服务对象健康情况等。

5、服务效果跟踪及评价

在按照既定流程完成慢性病患者的健康管理后，最后环节是对之前制定的干预方案效果进行检验。关于健康管理效果的评定，可以进行阶段性的效果评价，也可以对整体实施情况进行分析。在效果评估时，需要客观地进行有效性评估，根据实施情况进行改善与调整，并针对服务对象的需求，不断拓展高层次的服务产品及内容，比如个性化的疾病管理、饮食管理及运动咨询等。在计划调整的过程中，需要注意的是，规划与目标必须保持相一致性，提倡循序渐进地调整，阶段性改善，为患者提供更好的服务。

三、小结

综上所述，慢性病在老年人群中的发病率较高，且随着社会老龄化程度的加深，慢性病的发病率也呈现上升趋势，给患者身心健康带来巨大危害。为了改善患者健康状态，实施有效的健康管理具有积极意义，临床可从健康调查与体检、健康评估、方案制定与咨询及方案实施与效果评估等方面施行。