子宫肌瘤要做手术吗？

子宫肌瘤要做手术吗？

曾高伟

雅安市名山区人民医院   四川  雅安   625000

子宫肌瘤是女性生殖器官中比较常见的良性肿瘤，在生育年龄女性中发病率高达30%，按生长部位可以为宫体肌瘤（约占90%）、宫颈肌瘤（约占10%）；按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。常见的子宫肌瘤变性包含玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化；恶变肉瘤比较少见，发病率仅为0.5%。大多数女性当得知自己患此病时会觉得束手无策，甚至是担心害怕。因此，女性朋友需要多掌握子宫肌瘤的相关知识，有助于克服恐惧，勇敢面对疾病，尽早康复。

1.子宫肌瘤的常见症状

子宫肌瘤患者多无症状，可通过盆腔检查或超声检查时被发现。子宫肌瘤患者的症状与肌瘤的生长部位、生长速度、有无变性和并发症息息相关，常见症状有以下几方面。

1.1月经量增多及经期延长 

子宫肌瘤使宫腔增大，子宫内膜区域增加，黏膜下肌瘤伴坏死、感染、出血等，这都和月经量增多或经期延长密切相关。长期月经量增多也会引起贫血、乏力和心悸等不良症状。

1.2 白带增多 

子宫肌瘤可扩张宫腔，使子宫内膜面积、内膜腺体分泌持续增加，导致白带增多。黏膜下肌瘤伴坏死、感染时，可出现脓血性白带。

1.3 下腹部包块 

肌瘤增大，使子宫超过12周妊娠大小时，从下腹部可以触及包块， 晨起膀胱充盈时较明显。

1.4 压迫症状 

子宫前壁下段肌瘤压迫膀胱，引起尿频尿急、尿不尽感；宫颈肌瘤可引起排尿困难和尿潴留；子宫后壁肌瘤可压迫直肠，造成便秘和排便不尽感；阔韧带肌瘤可压迫输尿管，引起输尿管扩张，甚至发生肾盂积水。

1.5 其他症状 

如下腹坠胀、腰背酸痛等，有时也会引起不孕和流产。红色变性肌瘤或浆膜下肌瘤歪曲会发生急性腹痛。

2.哪些子宫肌瘤需要手术

子宫肌瘤恶变的几率比较低，通常情况下不需要手术，只需定期随访就可以。一般情况下，绝经后子宫肌瘤缩小，老年女性朋友仅需每3个月或半年到医院做彩超检查即可。但如果子宫肌瘤持续扩大并非缩小，或绝经后再出现肌瘤时，患者应提高警惕，以防肌瘤产生恶变。针对肌瘤比较小、月经量增多不明显的近绝经期患者，可给予药物治疗。需要手术治疗的仅限于一小部分患者，手术指征主要有以下几个方面。

1、子宫肌瘤的体积大，整个子宫的大小超过怀孕10周大小的子宫，或单个肌瘤孔径超过5厘米，或因肌瘤影响生育。

2、子宫肌瘤的体积虽不大，但月经量增多会出现贫血等症状，而药物又无法根治。

3、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤等其他特殊部位肌瘤。

4、肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状。如压迫膀胱出现尿急、尿频，甚至排尿不畅；压迫直肠出现直肠刺激症状，如便秘、排便不尽感；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤，或为阔韧带肌瘤，压迫输尿管致输尿管、肾盂积水。

5、子宫肌瘤生长迅速，或绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大，或绝经后新发现子宫肌瘤者，不排除有恶化的可能性。

3.子宫肌瘤患者的手术方式

只要得了子宫肌瘤就要做手术吗？其实不尽然。子宫肌瘤病症分为轻重程度，理论上来讲，无症状的小型子宫肌瘤是不需要进行手术治疗的。伴随着患者雌激素分泌的下降（因年龄增长进入更年期），此类子宫肌瘤的症状会逐渐消失，患者仅需定期到医院进行检查即可。如果子宫肌瘤直径超过一定数值，且出现了影响身体健康的具体症状，则需及时遵循医嘱进行治疗。符合手术指征的子宫肌瘤患者，首先要清楚做什么手术，是直接切除子宫还是只剔除肌瘤，主要取决于患者年龄、是否保留生育功能，并结合肌瘤大小、部位、数量等综合决策。手术治疗分为子宫肌瘤的剔除手术，以及针对整个子宫的切除手术。

1. 宫腔镜手术相对适用于直径小于5厘米的黏膜下肌瘤及脱入阴道的肌瘤。需要注意的是，子宫颈僵硬不可充分扩张者或存在瘢痕者无法进行这种手术治疗。
2. 经阴道手术为通过阴道实行子宫肌瘤剔除手术，具有缓解疼痛、恢复较快的应用优势。该手术治疗主要用于出现内科并发症、无法支持开腹手术的患者。但经阴道手术也并非完美——手术时医生的总体视野小，实际操作空间受限，手术难度相对较大。一旦手术过程中出现操作失误或处理不当，有可能损伤子宫及周围器官。
3. 经腹手术即为传统概念上的开腹手术，此术涉及子宫的“去或留”。一般来说，子宫肌瘤直径较大，位置特殊，或因无法确认肿瘤性质不便进行肌瘤粉碎治疗的患者应选择经腹部手术。如患者无生育需求，可进行子宫全切除手术。
4. 微创手术是当前“非主流”的治疗方法，如TUAE（经导管子宫动脉栓塞术）及HIFU（高强度超声聚焦消融）治疗。此类治疗方式采取缩小肌瘤体积，破坏子宫内膜等手法治疗或减轻病症，其优势为微创乃至无创，其局限是无法进行肌瘤的抽样检验。

目前腹腔镜手术已被广泛用于临床医，也就是俗称的微创手术。具备创口小、恢复快的优点；缺点是腹腔镜子宫肌瘤切除术时极小的肌瘤无法完全清除，肌瘤过大或数目过多时，微创手术也有一定难度；为此，肌瘤较大较多、怀疑肌瘤恶变时，最好选择开腹手术，其优点是剔除较为干净，可以将肌瘤完整地摘除；缺点是创伤相对较大、修复慢。

4.总结

不幸罹患子宫肌瘤不可怕，关键在于及时就医诊治，科学、合理地选择适合自身情况的治疗方式。在治疗期间，要保持积极向上的健康心态，不仅有益于身心健康，也能间接提升手术及药物的治疗效果。