如何正确认识和处理宫颈糜烂

如何正确认识和处理宫颈糜烂

 蒋艳

乐至县妇幼保健计划生育服务中心  四川资阳 641500

宫颈糜烂是女性的一大心病。宫颈糜烂是由于宫颈柱状上皮增生外移而导致的一种生理现象，不属于疾病。以前大家都认为这是一种病理性的炎症，甚至会被误诊为宫颈癌、癌前病变。现就宫颈糜烂病因、处理方法进行了分析与总结。

1．宫颈糜烂的成因

在妇科临床中，宫颈糜烂是一种非常普遍的病症，以前都有不同的治疗方式，但是在治疗之前，最常见的病理类型就是筛查，这是宫颈癌的高危因素。近年来，由于人们对宫颈糜烂的病因、阴道镜检查技术的发展和对其机理的了解，使宫颈糜烂一词在国外已经被废止。宫颈糜烂这一病名，在本科版的《妇产科学》教科书中也被删除，取而代之的是“宫颈柱状上皮”。但是，有些医生仍然对“宫颈糜烂”进行了诊断和处理。

“宫颈糜烂”是一种肉眼可见的疾病，它的临床症状是宫颈外缘的宫颈阴道部呈现出一片红色区，但从病理学的角度来看，“宫颈糜烂”并不是宫颈上的其他疾病，而是一种特殊的病变，当生理条件发生变化后，宫颈管状上皮细胞会发生外移，因为柱状上皮较薄，下面会渗出一层红色，这就导致了宫颈外口呈现红色，这是一种类似于糜烂的症状。另外，也是由于宫颈上皮溃疡、脱落所导致的真性糜烂，也是慢性宫颈炎的常见症状。所以，宫颈糜烂仅是一种临床表现，可以分为生理上的变化和病理上的变化。生理上的变化与激素的变化有关，多见于青春期、生育年龄、雌激素分泌旺盛的妇女，在口服避孕药和妊娠过程中，会使鳞柱状交界向外移动，从而引起子宫颈部的糜烂。另一种是慢性宫颈炎，病理表现为宫颈上皮溃疡、消失、脱落，临床上表现为阴道分泌物增多，乳白色黏液分泌物，也可伴有淡黄脓性分泌物、血性白带、接触性出血等。

2．宫颈糜烂处理办法

2.1治疗前筛查

对于不同类型的宫颈糜烂，需要定期进行宫颈细胞学检查，需要定期进行 HPV检查，同时还要进行阴道镜检查。排除其他炎症感染、宫颈癌、癌前病变等因素后，再进行进一步的治疗。

2.2不同程度的宫颈糜烂

如果是轻微的宫颈糜烂，一般不需要特别处理，属于宫颈上皮柱状细胞异位引起的，女性在体内的雌激素可以逐渐地恢复到正常状态。如果是由于宫颈炎所致，应进行抗炎处理，可以采用物理治疗，如微波、激光等。如果有子宫内膜癌的前期病变，需要及时进行手术切除以及术后化疗、放射治疗等。

2.3宫颈糜烂的治疗方法

治疗宫颈糜烂的方法有物理治疗、药物治疗、其他疗法及手术治疗等等。在物理治疗中，对于轻度和中度宫颈糜烂的病人，可以通过微波和超声波聚集的方法来减少损伤，而对于严重的宫颈糜烂，则可以通过 LEEP进行治疗。药物治疗是治疗皮肤糜烂面积小，炎症渗入浅的患者。治疗的方法有两种，一种是单纯的中医或西医治疗，一种是中西医结合治疗，这种结合的方法相对单纯的药物治疗会缩短治疗周期，不会让患者感觉疗程漫长。手术治疗法主要是针对宫颈糜烂的严重程度，在面对患者有重度的宫颈糜烂或者宫颈肥大糜烂面深且广泛，涉及宫颈管或疑似宫颈癌前病变等，需要采取针对性的外科手术，通常在药物和物理疗法都不能治愈的情况下进行。下面介绍三种物理疗法：

超声聚焦疗法是一种超声聚焦疗法，利用超声波治疗仪进行针对性的治疗，病人以子宫口为中心画一道弧线，并将其范围限制在2 mm以外，直到糜烂的表面呈现均匀的水肿状态。

微波疗法是使用微波治疗机，将功率调到50-70 W，局部消毒，放置微波探头，缓慢接触宫颈内口，直到糜烂的表面2 mm以上，直到糜烂的颜色变成焦黄为止，如果比较严重的地方，可以通过调节加大探头的压力来进行加大处理。

LEEP治疗采用LEEP治疗方式，病人要在适当的体位上进行消毒，将糜烂部位显露出来，再根据患者的病情，选用适合情况下的利普刀，从宫腔口的无色部位开始，切口的宽度一般在3-5 cm左右，有经验的医生可以灵活操作。

3．宫颈糜烂术后护理

手术后要进行抗菌药物的治疗，保持阴道内干净清洁卫生；2个月内禁止性生活、盆浴以及一般情况下的阴道冲洗等；术后1个月内严禁进行妇科检查，特别是用窥阴器，以免器械损坏新生的子宫颈组织；观察阴道流液的状况，2天后会有阴道排液，数量多，颜色呈淡黄色；在20天之内是脱痂出血，特别是严重的宫颈糜烂，如果阴道出血不多，一般不需要治疗，一般在1个星期之内就会停下来；如果有大量的出血，应该及时就医，但是多数不会超过月经量，出血10—20天后就会停止。在治疗期间要注意饮食和个人卫生，避免不同病菌的交替感染。

4．宫颈糜烂日常避免感染

日常生活中避免不健康的性生活以及不良的生活习惯，可以预防宫颈糜烂的感染。首先要注意个人的清洁与卫生，建议患者每日要更换内衣内裤，便后及时地进行冲洗肛门部位，同时在过性生活前，注意做好个人私处卫生工作，能够防止细菌进入阴道，从而能够避免宫颈糜烂。

总之，宫颈糜烂是一种比较常见的病理变化，主要有白带异常增多、下腰腹痛、外因瘙痒、接触性出血等，作为常见的妇科炎症性疾病，与其自身的生理结构及感染有关。目前临床上治疗宫颈糜烂的方法有很多，药物和理疗都是比较常见的。