老年腹股沟疝要如何治疗

老年腹股沟疝要如何治疗

肖来

成都市金堂县竹篙镇中心卫生院  四川成都   610400

前言

随着时代的不断变化，如今我国人口的老龄化趋势在不断加剧，以腹股沟疝为代表的老年群体疾病的发病率在不断升高。再加上老年群体自身的身体状态差，各部分组织和器官老化程度高，相应的免疫能力较低，本身又可能患有其他基础类型慢性疾病。种种不利因素，会导致实施腹股沟疝的治疗时困难重重。所以，如何进行老年腹股沟疝的治疗。怎样才是能行之有效地完成对老年腹股沟疝症状的干预，已经逐渐成为临床上急需解决的问题。下文就来结合现有资料做科普。

一、认识老年腹股沟疝

腹股沟疝的是普外科常见疾病，每年科室接诊数量的都在不断上升。本质上讲，腹股沟疝的形成就是腹腔内部的脏器和组织从腹壁相对薄弱的地方向外突出，并且在体表形成包块。根据相关资料显示，该疾病的严重程度和年龄呈正相关，年龄愈大，发病率越高，治疗难度越大。因为随着年龄增长，腹壁肌肉存在老化失去承托内部组织和器官的力量，身体各项机能的退化，导致胶原蛋白代谢也存在异常。这就是老年腹股沟疝发生的主要原因。

除此以外，老年腹股沟疝还会因为腹内压过高出现。由于老年群体器官退化会出现排尿困难、长期便秘，这些都会引起腹内压的升高，导致腹股沟疝的病发。此外，吸烟导致的慢性咳嗽，也是引起腹内压增大的原因，也会导致老年腹股沟疝的发生。

二、老年腹股沟疝的手术时机

一般情况下，对成年男性患者的治疗都是立即手术。但是考虑到老年患者的特殊性，身体条件较差的情况下患者入院的第一件事是做好手术准备，找寻最适合手术的时机。在等待期间，为防止意外出现，医护人员会选择疝托等保守治疗的方式，对老年患者进行一定程度保护。有的患者会因为害怕开刀而想要保守治疗。但是相关临床资料显示，即使是无症状患者也不建议保守治疗，因为大多数患者最终依然需要通过手术的方式完成疾病的去除。如果不尽早手术，当急性症状发作时，无论是控制病情发展还是减轻手术风险，都会更加难以做到。而且也不能保证长期拖延下，老年患者的身体还能保持较好的状态。所以，当症状出现时，患者一定要尽早进行手术。

三、老年腹股沟疝手术的麻醉方式

既然准备手术治疗，就免不了进行麻醉。老年患者的麻醉方式的选取就显得相当重要。一般情况下进行腹股沟疝的无张力修补术时强调需要进行全身麻醉。但是随着医疗技术的进步和麻醉技术的不断探索。如今局部麻醉也能满足老年患者实施手术的要求，而且相比于全身麻醉，局部麻醉更容易控制患者手术风险。它能规避老年患者无法耐受全身麻醉的问题，而且局部麻醉也更符合医疗舒适化的要求。相比于全身麻醉，局部麻醉对老年患者疼痛缓解也比较有利，同时老年患者术后恢复信心的建立也能更加容易。除此之外，局部麻醉不需要专业的麻醉师参与，更有利于老年患者就近选择合适的医院进行手术。而且局部麻醉对医疗设施的要求也会相应降低，患者需要付出的医疗费用也能相应下降，对部分收入低下的老年患者群体也更加适宜。

四、老年腹股沟疝手术方式的选择

在腹股沟疝的治疗进程中，手术方式在不断的变化，从发展初期的高张力传统修补到无张力补片修补的不断演变，最后发展为如今临床常用的腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术和开放腹股沟疝无张力修补术两种。但是，实际使用哪种手术方式，还需要结合患者情况进行合理安排。

首先腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的好处是视野较大，能发现对侧隐藏的疝，也可同时对双侧疝进行手术干预。所以部分医生因为它的高效性和安全性选择这种手术方式进行治疗。而且相关实验数据表明，这种手术方式，术后护理较容易，患者恢复度较好，住院时间短，患者恢复也比较快。所以患者更易接受腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术。但是该手术的前提是，患者需要进行全身麻醉。对很多老年患者来说，存在一定的实施困难，而且相对来说，住院花费较高。能达到此项手术要求的医疗机构也相对较少，需要患者进行综合考虑。

进行开放腹股沟疝无张力修补术的老年患者数量也很庞大。而且对比多组临床数据，此方式的并发症和能达到的治疗效果与上文中手术方式差别不大。但是该手术的施行条件更加亲民，操作方便，花费低。除此之外，开放腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式更加多样，对老年患者的身体适配度更好。但是有得必有失，开放腹股沟疝无张力修补术，术后创口较大，疼痛感相对明显，而且术后恢复时间较长的问题也是真实存在的。

五、老年腹股沟疝并发症的预防和护理

在对患者进行治疗时，预防和治疗并发症的工作也要引起重视。尤其在老年群体中大部分人可能会伴随一些基础疾病。这些基础疾病就是患者实施手术的隐形炸弹。而因为基础疾病引起的并发症将严重危害手术的顺利进行，危害患者身体健康。如何进行并发症管理也是保证手术治疗成功应该注意的。

并发症1.静脉血栓栓塞症，它是目前已知的最严重的腹股沟疝术后并发症，出现该症状的患者可能连抢救机会都没有。但是相比于其他并发症，此症状的出现率不高，所以在患者群体中，并未获得足够的关注度，以至于有时患者不会特意去防范该病症。

在此呼吁大家重视静脉血栓栓塞，并且在手术围术期就做好出凝血管理，降低该并发症出现的风险。同时手术期间动作轻柔，减少患者出血和凝血现象，保证术中规范操作，并且控制手术时长。术后积极开展锻炼，选择适宜的活动方式，促进血液流通。

并发症2.尿潴留。作为常见术后并发症，它会因为患者内环境的紊乱，继而引发急性心肌梗死、脑梗等严重后果。所以为防止其对老年患者造成人生危害，医护人员可以在术前一天对患者进行排尿训练，让其适应自身所处状态，并且学会排尿方式。积极正确地排空膀胱。特别是在术前，一定及时提醒患者注意排尿。医生在术中要注意保护膀胱和精索等身体组织。防止其出现损伤造成尿潴留。对已经存在该现象的患者，尽早安排按摩疗法、药物疗法等适宜患者恢复的干预手段，解除患者并发症。

并发症3.POD 也就是谵妄，它是患者在经过外科手术治疗后易发的一种急性器质性脑综合征。患者可能会出现认知障碍、意识混乱、情感失控等。对该病症以预防为主，医护人员要全面了解患者，及时帮助患者消除生理上的诱发因素，同时家庭成员要积极陪伴患者，帮助患者减轻心理压力。必要时可以采取奥氮平、利培酮、利斯的明等药物治疗配合。

结语

老年群体无论何种疾病，都会因为自身条件而增加治疗难度，在进行诊治过程中，要充分结合患者自身的各项条件，制定个性化的治疗方案，并且在执行过程中，遵守兵贵神速的原则，不浪费患者宝贵的治疗时机。同时注意术前准备和术后护理，全方位地完成患者的治疗和保养，并且尽可能地给患者提供合适合理的舒适化护理，保证老年患者顺利治愈疾病，回归正常生活。