小儿腹泻该如何科学规范用药?

小儿腹泻该如何科学规范用药?

杨晓松

雅安市雨城区妇幼保健计划生育服务中心  四川  雅安  625000

小儿腹泻让我们的小朋友饱受摧残，同时也常常让一些新手父母大为头疼，不知所措，甚至在用药时乱用一通，我们今天一起来聊一聊如何在小孩发生腹泻的时候更加科学规范的用药，本文对此进行介绍。

小儿腹泻，可发生于四季，但夏秋两季发病率高，主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴随发热、呕吐、腹痛等表现和不同程度水分、电解质、酸碱平衡紊乱等，好发于6月-2岁的儿童。小儿腹泻主要的原因包括感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻主要是细菌、病毒、真菌等感染所致；非感染性腹泻主要是由于消化不良、气候变化、食用了生冷刺激的食物、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏等所致。

一、0-6月龄的宝宝腹泻的特殊应对

在临床上，常常遇到小月龄及刚出生的小宝宝，出现腹泻，甚至大便带血的情况。新手爸妈面对这种情况一般非常紧张，带孩子做各种常规检查后没有找到明显的原因，这个时候要第一时间考虑孩子是否发生了乳糖不耐受或者牛奶蛋白过敏。

发生乳糖不耐受应对方法。母乳的宝宝和奶粉喂养的宝宝均可能发生乳糖不耐受。母乳的宝宝，由于母乳中含有的乳糖含量较高，缺乏乳糖酶，不能将乳糖转化为葡萄糖。所以这时乳糖在肠道内积聚，乳糖属于高渗透压，容易造成腹胀，会出现恶心、呕吐、腹胀等情况。宝宝出现乳糖不耐受的症状，母亲要注意饮食，尽量不吃高糖类食物，减轻乳糖不耐受的情况，可以针对情况在喂奶前15分钟给宝宝服用乳糖酶，能促进机体对乳糖的分解，改善乳糖不耐受引起的腹胀、腹泻等症状。奶粉喂养的宝宝，普通奶粉中多数都含有乳糖，部分宝宝由于体内的乳糖酶活性不足，或者缺乏乳糖酶，导致普通奶粉的乳糖进入肠道以后，不能够被乳糖酶分解，从而导致产气比较多，进而引起喝奶粉出现拉肚子的症状，可以在医生指导下给宝宝换成低乳糖、加有乳糖酶的奶粉，这样症状就会有明显的缓解。

牛奶蛋白过敏的应对方法。普通奶粉中的奶蛋白，可能会刺激孩子出现过敏反应，导致喝奶粉拉肚子的症状，可伴有恶心、呕吐等症状，还可能出现明显的腹痛和肚子咕咕叫等表现。在经检查为牛奶蛋白过敏的情况，可以选择特殊配方奶粉-水解配方奶粉进行喂养，将牛奶蛋白的大分子分解成小分子，从而降低蛋白质过敏原性，但是并不降低它的营养，等过敏症状缓解，免疫力增强，即可逐步转到普通奶粉。

二、儿童非感染性腹泻常用药物及注意事项

1、使用保护胃粘膜的药物。小儿腹泻的病理较为复杂，因此也增加了治疗难度，在这些疾病中，非感染性腹泻最为常见，但是无论是感染还是非感染，我们都可以先使用些对胃粘膜起保护作用的药物，比如平时我们经常提及的思密达，这个是它的商品名，通用名为蒙脱石散，该药物是消化道黏膜保护剂的一种，药物组成以双八面蒙脱石散为主，使用新型定位功能强，可覆盖消化道黏膜的全部，强化粘液屏障，建议空腹用温水搅匀后快速服完，服用后可以覆盖在肠道表面，形成一层薄膜而保护肠道黏膜，从而起到止泻的作用，对急慢性腹泻疗效较好。腹泻好转时建议减少剂量或停用，防止引起便秘。
    2、适时使用口服补盐液Ⅲ。如果小孩出现频繁的上吐下泻的症状，可能很快就会出现脱水症状，此时要及时给小儿服用口服补盐液Ⅲ，补充水分和电解质的丢失，儿童的服用剂量为：体重（KG）*50-70ML，4小时内服完，以后根据脱水情况调整剂量直到腹泻停止。如果出现小儿脸颊及眼窝凹陷、皮肤干燥、无泪或少尿、精神状态不好等中重度脱水症状，我们就需及时就医，通过静脉输液来补充我们因腹泻、呕吐丢失的水分和电解质。
    3、及时补充微生物制剂。对于小儿腹泻者，常会出现肠道菌群失调导致肠道分泌紊乱，我们可以通过适当补充有益菌群，调节体内的微生态平衡，来减轻腹泻症状。常用微生物制剂包括：双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧），枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）等，该类药物能有效地促进腹泻患儿机体肠道的正常蠕动调节，以及增加肠道营养吸收和分解速度，以利于体内肠道微生物生态平衡的恢复与保持，还能产生对病原菌的抑制作用。该药切记用开水送服，使用不超出40°的温水或温牛奶冲服，对于婴儿或吞咽比较困难的小朋友，可以将药物碾碎后使用。治疗急性腹泻连用3-7天，慢性腹泻连用14-21天。

三、儿童感染性腹泻科学用药原则

1、细菌感染。大便常规显示发生细菌感染时，需要使用抗菌药物。医生通常会开具这三种药物：头孢菌素类联合蒙脱石散+微生态制剂。使用抗菌药物的时候应避免与微生态制剂和蒙脱石散一起服用，会使抗菌药物药效降低，这三种药联合使用时，正确的服用方法是：首先空腹服用蒙脱石散，间隔1个小时后服用头孢菌素类抗菌药物，再间隔1个小时后，服用微生态制剂。同时要特别注意，对于18岁以下的儿童，是禁止服用氟喹诺酮的抗菌药物，像平时我们经常听到的沙星类的药物，如环丙沙星、氧氟沙星等，此种药物会对幼年动物的长骨软骨发育有不良影响。

2、病毒感染。病毒感染引起的腹泻，临床中常见的有轮状、诺如等。

轮状病毒感染腹泻又称为小儿轮状病毒性肠炎。由于其是病毒所引起，是自限性疾病，到一定时间自然就能恢复。此病在急性期的表现主要是呕吐、腹泻，尤其腹泻更为明显，多为水样大便，或者蛋花汤样大便。患儿体液丢失较多，所以在临床中重要的是脱水预防和治疗。轻症患儿可口服补液盐治疗；重症患儿已经出现脱水表现时，或者已经到中重度脱水，必须到医院进行输液治疗；其它治疗包括黏膜保护剂，以及微生态制剂这些都可以应用。

诺如病毒是一类引起病毒性腹泻和肠胃炎的病毒，具有一定传染性，是导致小儿腹泻常见的原因之一。诺如病毒引起的感染性腹泻，其感染对象主要是成人和学龄儿童，一年四季均可发生，寒冷季节最常见。诺如病毒是自限性疾病,所以通常情况下没有特别处理方法,一般都是对症处理。轻症患者可通过口服补液盐以及服用一些对症治疗的药物，重症患儿则需及时前往医院输液、补充电解质等。

四、小儿腹泻的生活指导

小儿腹泻患儿不能吃生冷和刺激类食物，减少吃高脂高糖的食物，饮食以清淡为主，减轻对胃肠道的刺激；

针对乳糖不耐受的婴儿,因为小肠黏膜乳糖酶缺陷或活性不足,无法消化及吸收牛奶中的乳糖所引起的腹泻、腹胀等病症,我们需要立即暂停含有乳糖的奶制品,而采用专门的无乳糖的婴幼儿配方牛奶；

不推荐禁食，反而鼓励患儿进食，原因是儿童正处于生长发育的关键时期，需要充足的营养，而腹泻导致大量营养物质的丢失，如再限制饮食，无异会雪上加霜，加重营养不良，妨碍生长发育，导致机体免疫功能下降，反而会延长腹泻的时间；

同时我们的家长们要多加注意孩子的个人卫生，勤洗手，加强体育锻炼，增强体质和免疫力，做个健康的宝宝，健康茁壮的成长。